Clasificación de las heridas y actuación inmediata.

Las heridas son lesiones que generan la pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etcétera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertasclasifiaciónheridas2 y cerradas, simples y complicadas.

Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infección.

 Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quine no ha sufrido alguna, y es necesario saber como mínimo como reaccionar ante ellas y como realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo tipo, desde un raspón sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la vida en serio peligro.

Cuando estemos ante alguna de las siguientes señales es que existe herida: dolor – hemorragia – destrucción – daño de tejidos blandos.

TIPOS DE HERIDAS

Abiertas
• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección

Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

Simples
• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Clasificación según la causa:

• Punzantes 
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).

Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de clasificaciónheridasinfección. Se considera la más peligrosa de todas.

• Cortantes

Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar músculos, tendones y nervios.

• Punzocortantes 
Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

• Abrasiones 
Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.

• Laceraciones 
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

• Avulsivas 
Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

• Amputación
Pérdida de un fragmento o una extremidad.

• Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

• Magulladuras
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

• Aplastamiento
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

ACTUACIÓN EN HERIDAS LEVES

Debe hacer los siguiente :

  • Coloque la víctima en una posición cómoda y pregúntele la causa de la lesión.
  • Lávese las manos y colóquese los guantes de látex, evite tocar la herida con los dedos, máxime cuando usted tiene una lesión por pequeña que clasificaciónheridas3ésta sea.
  • Retire la ropa si esta cubre la herida.
  • Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodón, pañuelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infección.
  • Lave la herida con agua abundante y jabón yodado.
  • Aplique antiséptico yodado.
  • Cubra la herida con una curita , gasa, apósitos, compresas, sujétela con esparadrapo o vendaje si es necesario.
  • No aplique por ningún motivo sal, café, estiércol, telarañas, éstos causan infección en la herida y se puede presentar el tétanos.
  • No aplique medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias.
  • Lávese las manos después de dar la atención.

HERIDAS CONTUSAS Y MAGULLADURAS

  • Eleve la parte lesionada.
  • Aplique compresas frías o una bolsa de hielo, envuelva el área afectada con una toalla para reducir la hemorragia y reducir la hinchazón.

HERIDAS PRODUCIDAS POR ANZUELOS

Son heridas de tipo punzante pero tienen un tratamiento especial :

  • Para extraer el anzuelo debe conocer su dirección y curvatura.
  • Si sangra seque la herida con gasa.
  • Si el anzuelo está clavado en una zona de tejido poco profundo: (Pabellón de la oreja, ala nasal, labio, piel en medio de los dedos), haga l siguiente:
  • Atraviese la piel siguiendo la curvatura del anzuelo, hasta que la punta salga al otro lado.
  • Corte con un alicate o cortafrío la punta del anzuelo y retirerelo en la dirección contraria como entró.
  • También puede cortar en la parte posterior a la punta, cerca de la piel, y retirarlo por donde salió la punta.
  • Si no dispone de elementos para cortar el anzuelo, o solo éste penetra con profundidad y la puta esta clavada, lo más indicado es que el médico lo extraiga.

ACTUACIÓN HERIDAS GRAVES

1. Heridas Laceradas o Avulsivas:

En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro asistencial; por lo tanto:

  • Irrigue los tejidos con solución salina; No intente lavar la herida.
  • Si es posible, una los tejidos arrancados.
  • Cubra la herida con apósito o compresa.
  • Si está sangrando aplique presión directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua sangrando, no retire la venda y haga presión directa en la arteria que irriga el área lesionada.
  • Aplique frío local (Bolsa con hielo envuelto en una toalla) Sobre la zona.

2. En caso de Aplastamiento

  • Pida ayuda y retire el peso lo más pronto posible.
  • Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duración del aplastamiento.
  • Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si las hay.
  • Coloque compresas frías o bolsa con hielo (envuelta en una toalla).
  • De atención para shock.

3. Heridas en cara y/o cráneo:

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una caída; sangran abundantemente por la irrigación que hay en ésta zona.
A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de líquidos, hemorragia por oídos y nariz.
La víctima puede manifestar tener visión doble, presentar vomito o parálisis de la cara.

Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:

  • Acueste a la víctima tranquilícela.
  • Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.
  • Cubra con apósito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presión ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.
  • Movilice a la víctima lo menos posible porque las heridas de cráneo con frecuencia se asocian con fractura de cuello y cráneo por lo cual es necesario su inmovilización antes de trasladarla.
  • En lesiones de ojos cubra con un cono de cartón o un vaso plástico desechable, el ojo lesionado aplique un vendaje que cubra ambos ojos.
  • Transporte la víctima a un organismo de salud rápidamente.

4. Heridas en el Tórax:

  • Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoración y dificultad al respirar porque hay lesión pulmonar.Cuando se presente este tipo de lesión es necesario que usted:
  • Seque la herida con una tela limpia o gasa.
  • Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia rápidamente en el momento de la espiración, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo mas hermético posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir la herida. 

    “No introduzca ninguna clase de material por la herida.” 

  • Si la herida es pequeña y presenta succión en el tórax, cubra la herida con apósito grande estéril, Fije el apósito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalación.
  • Coloque la víctima en posición lateral sobre el lado afectado para evitar la complicación del otro pulmón. Si no soporta esta posición o presenta dificultad para respirar, dele posición de semisentado ayudado con un espaldar, cojines u otros elementos para facilitar la respiración.
  • Procure trasladar la víctima rápidamente al centro asistencial más cercano.

5. Heridas en el Abdomen:

  • Comúnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puede haber perforación de intestino con salida de su contenido, hemorragia y la víctima puede entrar en shock.
    En estos casos haga lo siguiente.
  • Acueste a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.
  • No le levante la cabeza porque los musculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor.
  • No le de nada para tomar ni comer.
  • Si hay salida de vísceras, NO intente intriducirlas porque se contamina la cavidad abdominal produciéndose infección (peritonitis).
  • Cubra la herida o vísceras con tela limpia, compresa o gasa humedecida con solución salina o agua limpia y fíjela con una venda en forma de corbata sin hacer presión. NO use gasas pequeñas porque pueden quedar dentro de la cavidad.

6. Heridas con elementos incrustados:

  • No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante.clasificaciónheridas4
  • Coloque la víctima en posición cómoda.
  • Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones.
  • Llévela inmediatamente a un centro asistencial.

Recomendaciones para el transporte de partes amputadas:

  • Lavar la parte amputada sumergida en solución salina.
  • Envolverla en gasa o en una tela limpia humedecida con solución salina.
  • Introducir las partes amputadas en una bolsa plástica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo.
  • En caso de no tener hielo, utilizar musgo o aserrín con agua. Teniendo siempre la precaución de que el miembro amputado este protegido dentro de una bolsa de plástico para evitar contaminación.
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