10 signos que indican que la muerte está próxima.

1. Pérdida del apetito.

Las necesidades de energía van en declive. La persona puede comenzar a resistir o rechazar las comidas y los líquidos, o aceptar solamente pequeñas cantidades de alimentos blandos (como los cereales). La carne, que es difícil de digerir, será rechazada en primer lugar. Incluso sus alimentos favoritos tienen poco atractivo. Cerca del final de la vida, la persona que muere puede ser físicamente incapaz de tragar. La persona va entrando en una situación similar al coma, de desconexión con el entorno, que le impide relacionarse con él, no existe necesidad de comer y dependiendo del grado de profundización del coma, así será la capacidad de la persona para deglutir.

Como actuar:

Ante la certeza de encontrarse con una persona en una situación cercana a la muerte o en una situación de coma profundo, no dar de comer, las posibilidades de broncoaspiración son muy altas, pudiendo provocar la muerte inmediata por asfixia o neumonías por aspiración. Valorar cuidadosamente el estado neurológico de la persona y ver a que estímulos es capaz de responder, si no es capaz de responder a órdenes verbales, difícilmente será capaz de tragar comida.

2. Fatiga y sueño excesivo.

La persona puede empezar a dormir la mayor parte del día y de noche el metabolismo se ralentiza, con la disminución de los alimentos y el agua se contribuye a la pronta deshidratación, lo que empeora el estado general del paciente y contribuye a la mala respuesta a estímulos externos. No todas las personas que duermen excesivamente se encuentran en situación de agonía, hay muchas patologías que pueden producir este problema, trastornos del sueño, déficits de oxigenación, tratamientos psiquiátricos…

Es importante saber diferenciar una situación de somnolencia relacionada con la muerte a otros tipos de somnolencia.

Como actuar:

Permita dormir. Evite maniobras bruscas para tratar de despertar a la persona, pero si hay que asegurarse de la situación neurológica de la persona aplicando los criterios de la escala de coma de Glasgow. Suponga que todo lo que usted diga puede ser escuchado, ya que se piensa que el sentido del oído persiste, incluso cuando la persona está inconsciente, en coma, o de lo contrario no responde.

3. Aumento de la debilidad física.

Una disminución en la ingesta de alimentos y energía conduce a una menor de energía, incluso para actividades como levantar la cabeza propia, dificultad extrema para mantener la postura sentado, relajación de la musculatura, aparente ausencia de tono muscular.

Como actuar:

Concéntrese en mantener a la persona cómoda, si está sentada, llevarla a una cama y depositarla en una postura cómoda.

4. Confusión mental o desorientación.

Los órganos empiezan a fallar, incluyendo el cerebro. La conciencia de orden superior tiende a cambiar. “Pocas condiciones provocan hiperactividad en las personas que se está muriendo”, dice el médico de atención paliativa Ira Byock, autor de Dying Well (Morir Bien).

La persona puede no ser consciente de quien es, o quién más está en la habitación, puede hablar o responder con menos frecuencia, pueden responder a personas que no se encuentran en ese momento ahí, quizá pueda decir cosas sin sentido o confundirse sobre el tiempo.

Como actuar:

Mantenga la calma y tranquilidad. Hable con la persona en voz baja e identifíquese cuando se acerque.

5. Dificultad para respirar.

La respiración se vuelve irregular y trabajosa. Un patrón característico llamado de Cheyne-Stokes podría ser escuchado: una inhalaciónchaynestokes ruidosa, en el fondo seguida por una pausa de no respirar (apnea) de entre cinco segundos hasta un minuto, antes de una reanudación fuerte, respiración profunda y de nuevo lentamente un agotamiento. A veces las secreciones excesivas crean fuertes inhalaciones y exhalaciones con fluidos lo que algunos llaman un “estertor de muerte.” Suele ser un signo inequívoco de que la muerte está cercana, en todas las personas que hemos observado la aparición de este tipo de respiración, han terminado falleciendo en unas horas.
 
Como actuar:
La suspensión de la respiración o las ruidosas flemas pueden ser alarmantes para los oyentes, pero la persona que está muriendo no es consciente de este cambio en su respiración, se debe centrar en el confort general del enfermo. Posiciones que pueden ayudar: la cabeza ligeramente elevada con una almohada, sentado bien apoyado, o la cabeza y el cuerpo inclinado hacia un lado ligeramente. Humedezca la boca con una gasa húmeda en suero y aplicar vaselina en los labios y en el cielo del paladar.
Si dispone de un equipo concentrador de oxígeno, colóquelo a 3 o 4 lpm, al menos ayudará a que la sangre esté mejor oxigenada y la sensación de ahogo sea menor. Se aplica Escopolamina para disminuir los estertores.

6. Aislamiento social.

Como el cuerpo se apaga, la persona que muere poco a poco puede perder interés en las cercanías. Él o ella puede dejar de hablar o murmurar algo ininteligible, dejar de responder a las preguntas, o simplemente alejarse. Pocos días antes de retroceder socialmente por última vez, la persona que muere a veces sorprende a sus seres queridos con una explosión inesperada de un comportamiento alerta y atento. Esto puede durar menos de una hora o hasta un día completo.

Como actuar:

Tenga en cuenta que esta es una parte natural del proceso de muerte y no un reflejo de su relación. Mantenga una presencia física tocando y hablando a la persona moribunda, si lo siente necesario, sin exigir nada a cambio. Atesore un interludio de atenciones cuando suceda porque casi siempre es fugaz.

7. Los cambios en la micción.

Si entra poco (como la persona pierde el interés en la comida y la bebida) saldrá poco. La caída de la presión sanguínea, parte del proceso orinamarronde la muerte, contribuye también a que los riñones se cierren. La concentración de la orina es de color marrón, rojizo o color té. La pérdida de control vesical e intestinal puede ocurrir tarde en el proceso de muerte.

Como actuar:

Si se considera oportuno, se puede colocar una sonda vesical para controlar la cantidad de orina y las características de la misma, pero si se tiene la certeza de la situación de agonía de la persona, no sería necesaria actuación. La insuficiencia renal puede aumentar las toxinas de la sangre y contribuir a un estado de coma antes de la muerte pacífica.

8. Hinchazón en los pies y los tobillos.

A medida que los riñones son menos capaces de procesar los fluidos corporales, pueden acumularse y ser depositados en las distintas áreas del cuerpo, desde el corazón, en los pies y en especial los tobillos. Estos lugares, y a veces también las manos, la cara o los pies, toman una apariencia hinchada.

Como actuar:

Por lo general, ningún tratamiento especial (como los diuréticos) se suministra cuando la inflamación parece directamente relacionada con el proceso de muerte. (La inflamación es el resultado del proceso de muerte natural, no su causa.)

9. Manos y pies fríos.

En las horas o minutos antes de la muerte, la circulación de la sangre se retira de la periferia del cuerpo para ayudar a los órganos vitales. Mientras esto sucede, las extremidades (manos, pies) se van enfriando. Incluso las uñas también pueden parecer más pálidas o azuladas, con la reducción del flujo sanguíneo a las zonas distales del cuerpo, se aprecia la coloración azulada en dedos de la mano y pies y nariz (cianosis de las zonas acras o acrocianosis).

Como actuar:

Una manta térmica puede mantener a la persona cómoda.

10. Venas moteadas.

La piel que había sido uniformemente pálida o ceniza desarrolla un patrón distintivo de manchas de color púrpura / rojo / azul como uno acrocianosisde los últimos síntomas de que la muerte se acerca. Este es el resultado de la circulación sanguínea reducida. Se puede ver por primera vez en las plantas de los pies.

Como actuar:

No hay medidas especiales que deban adoptarse.

 

Nota: Estos signos generales de muerte inminente puede variar en secuencia y combinación de persona a persona. Si una persona está tiene soporte vital (respirador, sonda de alimentación), el proceso de la muerte puede ser diferente. Los signos de la muerte que figuran en esta lista se describen como parte de un proceso natural de muerte. En nuestra Experiencia, hay algunos signos que son más llamativos y constantes pues al tratar con ancianos, muchas veces el aislamiento social, la somnolencia, la falta de apetito y energía, la reducción de diuresis y los edemas, los podemos encontrar en muchas patologías y no seríamos capaces de distinguirlos. Cuando de repente notamos a la persona que no es capaz de mantener el tono muscular de brazos, cabeza o tronco, la coloración de la piel se torna extremadamente pálida con cianosis acra, nuestros aparatos no son capaces de distinguir el pulso, ni la TA ni la saturación de oxígeno en sangre, aparece respiración de Chayne-Stokes y una situación de coma sin respuesta estímulos externos verbales ni táctiles, podemos asegurar casi sin riesgo a equivocarnos, que la muerte está próxima.
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El pavimento de los baños es importante.

Un pavimento adecuado permite la movilidad de los usuarios de los centros sociosanitarios en condiciones de seguridad. La elección del suelo es determinante, sobre todo el del baño, ya que previene caídas y facilita la autonomía de los residentes.

El pavimento y, en menor medida, el revestimiento deben cumplir los siguientes requisitos:

• Ausencia total de rugosidades para evitar tropiezos.
• Debe ser firme y estar bien fijado. El suelo, una vez colocado, tiene que ser totalmente estable. pavimentobaños
• Resistente al paso de ruedas o grúas, a la caída de pequeños objetos, a la humedad, etc.
• Con el paso del tiempo, no pueden aparecer problemas de estabilidad en el pavimento, ruido al caminar debido a microdeformaciones, etc.
• Relieve máximo de tres milímetros para evitar el riesgo de tropiezos y con canto redondeado. La anchura de los huecos entre las baldosas no debe superar nunca los dos centímetros, procurando orientarlas en sentido perpendicular a la marcha para impedir que se claven los bastones y muletas o se bloqueen las sillas de ruedas.
• Antideslizante, tanto en seco como en mojado, para evitar resbalones y caídas.
• El nivel de fricción debe ser el óptimo, tanto en seco como en mojado, para poder caminar con facilidad y seguridad. Una fricción insuficiente aumenta el riesgo de caídas por resbalón, mientras que si es excesiva aumenta el riesgo de caídas por tropiezo.
• El pavimento no debe tener brillos, destellos, ni reflejos. De la misma manera, la decoración nunca ha de impedir la correcta visibilidad de la presencia de agua y objetos en el suelo.
• Para su adecuado mantenimiento es imprescindible una correcta higiene y desinfección de los suelos.

Además de lo expuesto, existen pavimentos especiales que, a través del color o la textura, pueden señalizar y transmitir información útil para el desplazamiento y la seguridad de las personas con algún tipo de discapacidad visual, sobre todo cuando se trata de cambios de nivel, rampas y escaleras. Además, existen pavimentos táctiles que advierten de la dirección a través de su textura.

También es recomendable colocar bandas antideslizantes en los peldaños y franjas de señalización en el inicio y el final de la escalera, de textura y color llamativos, y de la misma longitud que el escalón.

Artículo publicado en balacedeladependencia.com

Síndromes Geriátricos: Deprivación sensorial, Alteraciones del oído.

Aunque la afección más popular es la presbiacusia, debido a las alteraciones psicológicas y sociales que origina, el anciano puede presentar las mismas enfermedades del adulto, incluso algunas con mucha mayor frecuencia.

En todo caso, estas enfermedades presentan en la persona mayor unas características especiales que hay que tener en cuenta a la hora de valorar al paciente.

La sordera tiene un efecto adverso sobre las funciones cognitivas, conducta emocional y bienestar social, y puede ser un factor con peso específico considerable para llevar una vida independiente.

Prevalencia.

Cerca de un 25% de las personas de 65-74 años y hasta el 50% de los mayores de 75 años sufren una pérdida de audición.

Clasificación:

Oído externo

  1. Tapón de cerumen.
  2. Otitis externa.
  3. Otitis externa maligna.
  4. Tumores benignos.
  5. Lesiones precancerosas.
  6. Tumores malignos.

Oído medio

  1. Otoesclerosis.
  2. Otitis media aguda.
  3. Otitis media crónica.
  4. Tumores.

Oído interno

  1. Presbiacusia.
  2. Acúfenos.

 

Oído externo

 

1, Tapón de cerumen

Motivo de consulta: Paciente que refiere hipoacusia (de transmisión) y/o inestabilidad y mareos, así como sensación de ocupación y autofonía.tapóncera

Exploración y diagnóstico: Por otoscopia se visualizará el tapón de cerumen obstruyendo el conducto auditivo externo (CAE).

Actitud terapéutica: Extracción:

  1. Reblandecimiento del tapón mediante gotas tópicas disolventes.
  2. Extracción con agua templada mediante jeringa apropiada.
  3. Nunca usar pinzas para su extracción.

Complicaciones de la extracción: breve crisis vertiginosa por la introducción de agua muy caliente o fría.

2. Perforación timpánica

Motivo de consulta: Paciente que consulta por hipoacusia (de transmisión), otalgia, drenaje por el oído y acúfenos. Entre sus antecedentes personales destaca otitis media o traumatismo mecánico o barotrauma.perforacióntimpano

Exploración y diagnóstico: En otoscopia se visualiza la perforación timpánica.

Actitud terapéutica: El tímpano roto o perforado tiende a recuperarse por sí solo en dos meses. Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir la infección.

La reparación quirúrgica está indicada cuando:

  • Hipoacusia de conducción significativa.
  • Infección crónica y otorrea.
  • Presenta riesgo de aparición de colesteatoma.

La edad avanzada no es una contraindicación para la reparación en un paciente que esté por lo demás sano.

3. Otitis externa

Motivo de consulta: Paciente que consulta por OTALGIA (al presionar el trago), hipoacusia (de transmisión) y en ocasiones prurito (cuando la etiología es otomicosis).otitis externa

Exploración y diagnóstico: En la otoscopia se aprecia el oído enrojecido e inflamado, incluyendo el canal auditivo, el cual puede aparecer similar a un eccema con descamación de la piel.

La palpación o manipulación del oído externo aumenta el dolor. El cultivo del drenaje del oído puede revelar la presencia de bacterias u hongos.

Tratamiento: Generalmente, la aplicación tópica de gotas que contienen antibióticos para combatir la  infección y corticoides para reducir el prurito y la inflamación es efectiva. Ocasionalmente, los medicamentos tópicos se complementan con pastillas.

En casos en que el dolor sea muy severo, se pueden usar analgésicos, y también resulta útil la aplicación de calor sobre el área afectada para reducir dicho dolor.

4. Otitis externa maligna o necrotizante.

Motivo de consulta: Anciano diabético o inmunodeprimido que consulta por otitis externa pertinaz y progresiva. El cuadro se puede acompañar de focalidad neurológica (parálisis facial periférica).

Diagnóstico: El cuadro es producido por pseudomona aeruginosa.

En la otoscopia llama la atención la presencia de tejido de granulación con formación de pólipos y esfacelos en las paredes del conducto. Posteriormente necrosis de tejidos adyacentes.

Realización de tac craneal.

Tratamiento: Es un cuadro poco frecuente, pero muy grave (mortalidad 50%).

Tratamiento con ciprofloxacino 400 mg/12 h iv o ceftacidima iv 2 g/8 h.

Cuidados locales con desbridamiento quirúrgico.

4 Tumores benignos.

Queratosis seborreica

Motivo de consulta: Consulta por lesión elevada, irregular, untuosa al tacto, con formación de quistes y surcos que pueden sangrar.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

5 Lesiones precancerosas.

Cuerno cutáneo

Motivo de consulta: El paciente consulta por neoformación verrugosa claramente delimitada de la epidermis con superficie ligeramente rugosa, que, localizada en el pabellón auricular, no afecta al cartílago.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

Queratosis senil

Motivo de consulta: Aparición de elevación de la piel sobre el pabellón auricular y el conducto auditivo externo mal delimitada y superficie áspera, intacta y parcialmente cubierta con costras que no infiltra el cartílago. Carecen de fositas y surcos característicos de la queratosis seborreica.

Es la lesión precancerosa más frecuente en el anciano.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

6 Tumores Malignos.

Carcinoma espinocelulartumormaligno

Motivo de consulta: El paciente presenta tumor exofítico mal delimitado, superficie ulcerada, localizado en el borde del pabellón, infiltra el cartílago. Crece lentamente y produce metástasis en ganglios linfáticos.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica amplia y vaciamiento cervical ganglionar si hay extensión regional.

Pronóstico: Lesiones pequeñas del hélix o antehélix tienen una tasa de curación a los cinco años del 95%, mientras que las lesiones próximas al meato auditivo tienen peor pronóstico.

Oído Medio

 

1. Otitis media aguda.

Motivo de consulta: El paciente presenta hipoacusia, autofonía, acúfenos y otalgia.

Diagnóstico: Otoscopia: tímpano hundido y/o congestivo.otitis media

Ante todo anciano que presenta una otitis aguda o serosa, especialmente si es unilateral, se debe explorar el cavum para descartar patología tumoral.

Tratamiento: Tratamiento de la infección si existe.

2. Otitis media crónica.

Motivo de consulta: Se caracteriza por la aparición de procesos infecciosos que se prolongan durante más de seis semanas o bien cuando los episodios se presentan tres o más veces al año. Ausencia de dolor e hipoacusia.

Diagnóstico: Otoscopia: perforación del tímpano y supuración fétida.

Cultivo del exudado.
Tratamiento: Antibioterapia y plantear cirugía.

 Oído Interno

1. Presbiacusia.

Motivo de consulta: El paciente presenta hipoacusia de percepción pura, es decir, no hay separación entre la conducción ósea y aérea. Es bilateral y aproximadamente simétrica.

Comienzo insidioso, nunca bruscamente; precozmente aparecen dificultades para la audición de sonidos agudos (timbre del teléfono, pájaros…).

Alteraciones de discriminación en ambientes ruidosos o en conversaciones cruzadas. Oyen pero no entienden.

Diagnóstico: Audiometría tonal y verbal:

La curva total desciende gradualmente y bilateral de las frecuencias agudas con conservación de las graves.

Hay discordancia entre la inteligibilidad, la discriminación y la curva tonal.

Tratamiento: Médico: carece de terapia eficaz. Refuerzo psicológico o pautas de comunicación:

  1. Mire de frente a la persona que tiene pérdida de audición para que ella pueda ver su cara cuando usted hable. Esto le permite a una persona con deficiencia de la capacidad auditiva observar las expresiones faciales, los gestos y movimientos corporales y de labios, todas claves que facilitan la comunicación.
  2. Hable lentamente y pronunciando.
  3. Durante las conversaciones, apague la radio o televisión. Ambiente silencioso.
  4. Hable levemente más fuerte que lo normal, pero no grite. El grito puede distorsionar su habla.
  5. Reformule las afirmaciones con oraciones más cortas y sencillas si cree que no están entendiendo lo que dice.

Rehabilitador: prótesis acústica.

Una persona con hipoacusia bilateral debería usar audífonos bilaterales, ya que permiten mejorar la discriminación, la localización del sonido y percibir mejor las conversaciones en lugares con ruido. Sin embargo, muchas personas no pueden permitirse comprar dos aparatos. El coste normal de un audífono es de 1.000-2.500 euros.

Si la única opción es colocar un audífono, debe colocarse en el que tenga menor hipoacusia.

2. Acúfenos.

Motivo de consulta: Los acúfenos, tinnitus o ruidos de oído, tan frecuentes en el anciano, representan uno de los problemas más difíciles de resolver.

Tratamiento: Pueden mejorar con medicación vasorreguladora.

3. Patología vestibular.

Motivo de consulta: Cualquier alteración de estas estructuras origina un desequilibrio que se va a expre- sar en forma de crisis vertiginosa (sensación errónea de giro de objetos), desequilibrio (pérdida del balance corporal en la bipedestación), mareo (sensaciones vagas o inespecíficas o vista nublada).

Muchos procesos pueden producir este cuadro.

4. Enfermedad de Meniére.menieres

Motivo de consulta: Crisis vertiginosas intensas, cortejo vegetativo, hipoacusia brusca, acúfenos. Sensación de plenitud auricular. Intercrisis libres de síntomas.

Tratamiento: Restricción de sal y el uso de diuréticos.

El uso episódico de antivertiginosos es útil para el tratamiento de los episodios de vértigos.

Texto extraído de un artículo de deprivación sensorial publicado por la SEGG (sociedad española de Geriatría y Gerontología.)

Hiperplasia – Hipertrofia benigna de próstata (HBP).

La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación. Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.HBP2

Un agrandamiento de la próstata significa que la glándula se ha vuelto más grande y le sucede a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glándula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales.

Al agrandamiento de la próstata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prostática benigna (HPB) o hipertrofia prostática benigna. Hay que diferenciarlo del cáncer, que si se trata de un crecimiento maligno de células de la próstata.

¿Por que se produce?. Etiología:

No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata. Los factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glándula. Los hombres a quienes se les extirpan los testículos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.

De modo similar, si los testículos se extirpan después de que el individuo desarrolla HPB, la próstata comienza a reducirse de tamaño.

Algunos hechos acerca del agrandamiento de la próstata son:

  • La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad.
  • La HBP es tan común que se ha dicho todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente.HBP
  • Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años.
  • No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan normalmente.

Síntomas:

Menos de la mitad de los hombres con HBP tienen síntomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:

  • Goteo al final de la micción
  • Incapacidad para orinar (retención urinaria)
  • Vaciado incompleto de la vejiga
  • Incontinencia
  • Necesidad de orinar dos o más veces por noche
  • Micción dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una infección)
  • Dificultad para comenzar a orinar
  • Hacer fuerza al orinar
  • Urgencia urinaria fuerte y repentina
  • Chorro de orina débil

Diagnóstico:

Después de tomar la historia clínica completa, el médico llevará a cabo un tacto rectal para palpar la glándula prostática. Igualmente, se pueden realizar los siguientes exámenes:

  • Tasa del flujo urinarioHBP1
  • Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qué tanta orina queda en la vejiga después de la micción
  • Estudios del flujo de presión para medir la presión en la vejiga mientras se orina
  • Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infección
  • Urocultivo para buscar infección
  • Un examen de sangre de antígeno prostático específico (PSA) para detectar cáncer de próstata
  • Cistoscopia

Adicionalmente, a usted se le puede solicitar que llene un formulario para evaluar la gravedad de los síntomas y su impacto en su vida cotidiana. El puntaje se puede comparar con los registros anteriores para determinar si la afección está empeorando.

Tratamiento:

Estilo de vida

Los pacientes deberán disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse, y además moderar el consumo de alcohol y de cafeína.

  • Orine cuando apenas sienta ganas. También, vaya al baño cuando tenga la oportunidad, aun si no siente la necesidad de orinar.
  • Evite el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena.
  • No beba cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. Distribuya el consumo de líquidos durante el día y evite su ingesta dos horas antes de acostarse.
  • Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamínicos, ya que estos fármacos pueden incrementar los síntomas de HPB.
  • Manténgase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima frío y la falta de actividad física pueden empeorar los síntomas.
  • Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis).
  • Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más frecuentemente.

Medicaciones

Los alfa bloqueantes (α1-receptor adrenérgico antagonistas) proveen alivio de los síntomas de la HBP. Las drogas disponibles incluyen doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina, silodosina. Viejas drogas, como fenoxibenzamina y prazosina no son recomendables para tratar HBP. Los alfa bloqueantes relajan la musculatura lisa de la próstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina. Los alfa bloqueantes pueden causar eyaculación retrógrada dentro de la vejiga.

Los inhibidores de 5α-reductasa (finasteride y dutasteride) son otra opción de tratamiento. Cuando se usan junto con los alfa bloqueadores, se nota una reducción del progreso de la HBP en retención aguda urinaria, en pacientes con próstatas agrandadas.

El sildenafil muestra algún alivio sintomático, sugiriendo una posible común etiología con la disfunción eréctil.

Cirugía

Si el tratamiento médico fallase, puede necesitarse una cirugía de recesión transuretral de próstata (RTP). Esto involucra la eliminación (parte de) de la próstata a través de la uretra. Hay un número de nuevos métodos de reducir el tamaño de una próstata hipertrófica, algunas de las cuales aún no se ha establecido plenamente su seguridad y los efectos colaterales. Incluyen varios métodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso mientras se trata de evitar daño lateral. La electrovaporización transureral de la próstata (ETP), laser TURP, ablación con laser visual (VLAP), termoterapia de microondas transuretral (TUMT), ablación de aguja transuretral (TUNA), inyección de etanol, y otras, son estudiadas como alternativas.

Las más nuevas técnicas involucran a laseres en urología, en los últimos 5-10 años. Comenzando con la técnica VLAP involucrando al Nd:laser YAG con contacto con el tejido prostático. Una tecnología similar llamada “vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) con un laser de luz verde (KTP) recién incorporado. Este procedimiento involucra un laser de alta potencia 80 W KTP, con un laser de fibra de 550 micrometros inserto dentro de la próstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ángulo de 70 º. Se usa para vaporizar el tejido de la cápsula prostática. Los blancos laser KTP apuntan a la hemoglobinacomo el cromoforo, y típicamente tener una penetración de 2 mm (cuatro veces más profundo qee el Holmium).

Otro procedimiento es con la “ablación térmica con Holmium de la próstata” (HoLAP), que ha venido ganando aceptación en el mundo.

Tratamientos con extractos vegetales

No existe evidencia científica suficiente que justifique el tratamiento con este tipo de productos. Se han ensayado muchas hierbas para tratar el agrandamiento de la próstata. La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar los síntomas de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los medicamentos. Algunos estudios han mostrado que ayuda con los síntomas, pero hay evidencia de que esta popular hierba no es mejor que un placebo para aliviar los signos y síntomas de la HPB. Se necesitan estudios adicionales. Si usted utiliza la palma enana americana y cree que funciona, pregúntele al médico si es adecuado tomarla.

 Artículo de enciclopedia médica Medline Plus. y Wikipedia.

La deshidratación en el adulto mayor

Ahora que se acercan las fechas de verano y con ellas llega el calor, llegan también los problemas de deshidratación en los adultos mayores, así que es importante que conozca el cuadro clínico y sepa como actuar. En la gente mayor se dan muchas circunstancias que hacen que sean más sensibles a padecer estos cuadros. En las personas mayores la composición de agua es menor, los mecanismos renales no funcionan de igual forma, tienen disminuido el reflejo de la sed, toman medicamentos diuréticos que en muchas ocasiones forzarán un balance negativo de lo que se bebe con lo que se elimina, presentan cuadros crónicos de diarreas o vómitos. Por todo esto, se encuentran junto a los niños, entre los grupos de riesgo.

El agua es el principal componente de nuestro organismo.

La mayor parte del organismo humano es agua. El volumen de agua corporal total en el adulto joven es de alrededor del 60% del peso. Dos tercios del líquido que hay en el cuerpo está dentro de las células (líquido intracelular) y del tercio restante una cuarta parte está en la sangre y el resto en el espacio entre las células (líquido aguacorporalextracelular).

La cantidad de agua corporal disminuye con la edad. De hecho, a los 80 años es posible que sólo entre un 45% y un 55 % sea agua. Esto pone a las personas mayores más cerca del punto donde pueden aparecer los problemas.

El organismo tiene unos controles internos que sirven para regular la cantidad de agua. Lo hace intentando no perder más agua de la que se ingiere. Cuando por algún motivo se ingiere menos o se pierde más, estos sistemas se ponen en marcha y producen la sensación de sed, además de hacer que el riñón deje escapar menos agua. De esta forma se evita el déficit.

Las necesidades de agua diarias son aproximadamente de 2 litros. El aporte tiene que reponer lo que perdemos normalmente con la orina, que suele ser 1,5 litros, y lo que se pierde con el sudor, la respiración y las heces (llamadas pérdidas insensibles, porque no resultan fáciles de medir)

Deshidratación

La deshidratación se produce cuando se pierde una cantidad significativa de líquido extracelular. Normalmente se pierde sólo agua, pero a veces también se pierden sodio, potasio u otros electrolitos que van disueltos en este líquido.

En estos casos, además de deshidratación, el afectado padecerá otros problemas, como la hiponatremia (déficit de sodio). Todos estos problemas se agrupan con el nombre de desequilibrios hidroelectrolíticos.

Los motivos para que aparezca la deshidratación pueden ser de dos grandes tipos. En primer lugar, porque se pierda una cantidad excesiva de líquido. En segundo, porque no se ingiera el líquido suficiente.

La pérdida excesiva de líquido puede deberse múltiples razones: la sudación excesiva por ejercicio o una enfermedad febril, los vómitos, la diarrea, las hemorragias, las quemaduras (al destruirse la piel se evapora una gran cantidad de agua), el mal uso del tratamiento con diuréticos, y muchas otras.

La falta de aporte de líquido puede ser porque no se sienta la necesidad de beber (como sucede en la demencia y otras enfermedades cerebrales) o porque alguna enfermedad impida beber (como una enfermedad digestiva o el estar inconsciente).

Las enfermedades que causan deshidratación son más peligrosas en los niños y los mayores. Estos tienen más vulnerables los mecanismos renales, endocrinos y neurológicos que regulan la cantidad de agua, y tienen menos reserva de agua (menor porcentaje), por lo que ante cualquier enfermedad son más susceptibles a deshidratarse.

Síntomas:

  • Boca pegajosa o reseca
  • Letargo o coma (con deshidratación severa)
  • Ausencia o disminución del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo oscuro
  • Ausencia de lágrimas
  • Ojos hundidos.

deshidratación

También puede igualmente presentar vómitos, diarrea o sentir que no puede “retener nada”. Todo lo anterior podría estar causando la deshidratación.

Examen clínico y pruebas complementarias:

El examen físico puede mostrar también signos de:

  • Presión arterial que baja cuando usted está acostado y luego se para.
  • Demora en el llenado capilar.
  • Presión arterial baja.
  • Turgencia deficiente de la piel: la piel puede no mostrar la elasticidad normal y regresar lentamente a su posición al ser pinzada en un pliegue por el médico (normalmente la piel regresa rápidamente a su posición). Signo del pliegue
  • Frecuencia cardíaca rápida.
  • Shock.

Los exámenes pueden ser:

  • Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos, especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)
  • Nitrógeno ureico en la sangre (BUN)
  • Conteo sanguíneo completo (CSC)
  • Creatinina
  • Gravedad específica de la orina

Se pueden realizar otros exámenes para determinar la causa específica de la deshidratación, (como por ejemplo el nivel de azúcar en la sangre para verificar la presencia de diabetes.

Tratamiento:

Tomar líquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve. Es mejor tomar pequeñas cantidades de líquido frecuentemente (utilizando una cuchara o una jeringa en los bebés y en los niños), en vez de tratar de forzar una gran cantidad de líquido de una sola vez. La ingesta de grandes cantidades de líquido de una sola vez puede producir más vómitos.

Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son muy efectivas y están disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azúcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, evite el uso del agua como primer recurso de reemplazo de líquidos en bebés y niños.

En los casos de deshidratación moderada a grave, puede ser necesaria la hospitalización del paciente y la administración de líquidos intravenosos. El médico intravenosointentará determinar y luego tratar la causa de la deshidratación.

La mayoría de casos de virus estomacales (también llamada gastroenteritis viral) tiende a resolverse espontáneamente después de unos cuantos días.

Más información en puleva salud y la página web médica de MedlinePlus

Las ayudas técnicas en la vida diaria del anciano.

Qué son

Las ayudas técnicas son cualquier objeto, equipo o producto utilizado para aumentar, mantener o mejorar las habilidades de las personas con discapacidad, de tal forma que promueven la independencia en todos los aspectos de la vida diaria de la persona. Reconocen las desigualdades en las que se encuentran las personas con discapacidad, por lo que procuran compensar o equiparar oportunidades. Debido a la naturaleza dinámica de las personas, pueden variar en el transcurso de la vida de la persona y según el entorno.

Éstas deben considerar las necesidades particulares y características de la persona. Así mismo, para facilitar su utilización, se debe tomar en cuenta cómo es el entorno en el que se desenvuelve la persona. Es decir que los requerimientos varían no sólo dependiendo de las características particulares de la persona, sino, que también de las condiciones del lugar en que va a ser utilizada, por ejemplo, una silla de ruedas para ciudad y una para la playa.

Características de las ayudas técnicas

Toda ayuda técnica debe ser sencilla, eficaz (produce el efecto deseado y satisface las necesidades para las que ha sido concebida), es segura y fácil de manipular y utilizar.

  • Necesaria y eficaz: en el sentido que no se prescribe o utiliza sin que exista una necesidad real por ésta. Produce el efecto deseado y responde a las ayudastecnicasnecesidades para las que ha sido concebida.
  • No restrictiva: no limitará o reducirá otras funciones, capacidades o actividades.
  • Criterio técnico: no está contraindicada para la persona, no debe existir ninguna circunstancia que se oponga al uso de la ayuda técnica.
  • Segura: evita riesgos innecesarios
  • Calidad – Precio: es de gran importancia que los materiales sean resistentes, duraderos, fáciles de limpiar y de bajo costo. La resistencia de los materiales y la estructura propia de la ayuda técnica inciden directamente en la calidad de ésta y en su vida útil. La necesidad imperante de que las ayudas técnicas sean duraderas y del menor costo posible, responde a que gran parte de la población que enfrenta una discapacidad, incurre en mayores gastos que una persona que no la enfrenta.
  • Fácil obtención: la adquisición de una ayuda técnica debe ser oportuna, de modo tal que la persona tenga posibilidades de usarla desde el preciso momento en que se detectó la necesidad. De igual menera, no sirve de mucho la prescripción de un dispositivo de elevado costo (que no pueda ser costeado) o que no está disponible en el mercado.
  • Aceptada por el usuario: es requisito indispensable que la persona acepte utilizar la ayuda técnica, y que ésta se sienta lo más natural y cómoda posible ésta.
  • Mantenimiento: el mantenimiento de la ayuda técnica debe ser posible, de bajo costo y cercano. Así mismo, se debe disponer de repuestos para las mismas.
  • Son dinámicos, varían en el transcurso de la vida de la persona y según el entorno.

¿Por qué es necesaria una ayuda técnica?

Existen cuatro razones principales por las que se hace necesario el uso de una ayuda técnica:

  • Si para realizar una o varias actividades se requiere un esfuerzo desmesurado. Ejemplo: silla de ruedas para una persona que le cuesta mucho caminar.
  • Como prevención de un proceso degenerativo. Ejemplo: zapatos ortopédicos.
  • Para evaluar el funcionamiento de un individuo.
  • Durante la rehabilitación. Ejemplo: ejercitadores.

CLASIFICACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS

Existen gran número de ayudas técnicas, según la normativa internacional este es el nivel básico:

  • Ayudas para terapia, entrenamiento y aprendizaje de la comunicación en lengua materna y extranjera, se incluyen grabadoras y receptores de audio.
  • Ayudas para el entrenamiento y aprendizaje en comunicación alternativa y aumentativa para permitir la comunicación interpersonal; se incluye Braille, lengua de signos; ayudas para el entrenamiento de las capacidades cognitivas, para la comunicación, información y señalización, incluyendo ayudas para leer, escribir, telefonear y alarmas de seguridad.
  • Ayudas para el aprendizaje de la continencia, son dispositivos para entrenar a una persona a controlar su vejiga y/o intestinos.ayudastecnicas2
  • Ayudas para el entrenamiento de las capacidades cognitivas diseñadas para mejorar las capacidades en las que se basan las actividades de razonamiento y lógica
  • Ayudas para el entrenamiento y el aprendizaje de tareas básicas, incluidas actividades relacionadas con el conocimiento básico que es necesario para desarrollar nuevas capacidades en educación y otras actividades requeridas para la vida en sociedad.
  • Ayudas para la educación, contempla ayudas para el estudio y la adquisición de capacidades en todas las áreas, así como para el entrenamiento y el aprendizaje profesional.
  • Ayudas para el entrenamiento y el aprendizaje profesional, que contempla habilidades sociales, así como las necesarias para la manipulación de productos y bienes.
  • Ayudas para la formación artística. Equipo para adquirir habilidades funcionales y/o herramientas que permitan la expresión artística.
  • Ayudas para el entrenamiento y el aprendizaje de habilidades sociales por medio de las cuales se aprende cómo interactuar con el mundo externo.
  • Ayudas para el entrenamiento y el aprendizaje en actividades de la vida diaria relacionadas al cuidado y la protección personal.

AYUDAS TÉCNICAS PARA DEAMBULACIÓN

Las ayudas para la deambulación son el tipo de ayuda técnica más importante y frecuente. Pueden ser manejadas por un brazo como los bastones y las muletas o por los dos brazos como los andadores. La prescripción de estos dispositivos debe efectuarse en el momento adecuado y el paciente ha de reunir unas condiciones mínimas para poder usarlas.

Bastones y muletas

  • Los bastones, al igual que las muletas, sirven para facilitar la marcha aumentando la estabilidad, al ampliar la base de sustentación y/o reduciendo la carga sobre una o ambas extremidades inferiores. Los bastones están hechos de madera o de aluminio ajustable en altura. Son las ayudas para la deambulación bastonesmás sencillas y, por este motivo, tienden a ser olvidados en la atención temprana de personas que precisan ayuda en los momentos iniciales de su discapacidad para la marcha. De hecho, cuando se le sugiere a un paciente el empleo de un bastón, con gran frecuencia lo suele rechazar como signo de senilidad o discapacidad. Están indicados en déficits funcionales de una o ambas extremidades inferiores provocados por patología musculoesquelética o neurológica. Cuando los déficits son muy importantes se preferirán las muletas a los bastones, y si están afectados los miembros superiores será necesario modificarlos. Los bastones simples resultan inestables si se aplican sobre ellos fuerzas superiores al 20-25% del peso corporal. Su principal función es proporcionar equilibrio y aumentar la sensación de estabilidad. Si se precisa mayor soporte y estabilidad se usarán las muletas, en primer lugar las de apoyo en antebrazo.
  • La altura óptima que debe tener tanto el bastón simple como la empuñadura de los bastones ingleses es la equivalente a la existente desde el trocánter mayor al suelo. Los bastones con varios puntos de apoyo en el suelo proporcionan una mayor base de apoyo, y por tanto, mayor estabilidad que los bastones simples. Representan un paso intermedio, de uso temporal, entre la marcha en paralelas y el empleo de otro tipo de bastón. Se utilizan sobre todo en hemipléjicos. Las muletas de apoyo simultáneo en antebrazo y codo están indicadas en poliartritis con rigidez del codo en flexión y/o con limitaciones de la movilidad de la muñeca, en parálisis del tríceps braquial o de manos y también muñecas dolorosas o traumatizadas. Las muletas de apoyo axilar están contraindicadas en artropatías de hombro por la importante tensión que causan en su estructura.

Andadores

  • Representan las ayudas para caminar manipuladas por dos brazos. Existen dos tipos fundamentales. Por un lado, los que tienen incorporados unas ruedecillas para facilitar su desplazamiento y, por otro lado, los que no las llevan. A unos y otros se les pueden adaptar dispositivos especiales para apoyo en antebrazo o varios tipos de empuñaduras Las indicaciones generales de los andadores son personas con debilidad en uno o ambos miembros inferiores, personas con trastornos de equilibrio o aquellas que presentan un cuadro de disminución global de la fuerza pero que mantienen la suficiente en los miembros superiores como para manejarlo. La altura puede ser regulable y se recomienda que la empuñadura de un andador simple se sitúe como en los bastones simples, es decir, deben quedar a la altura de los trocánteres mayores. En los de apoyo antebraquial la altura idónea es la distancia desde el antebrazo al suelo con el codo flexionado 90º. Los componentes accesorios pueden o no estar presentes y suponen un peso añadido. Entre los más utilizados están los frenos, el asiento, la cesta o bolsa y la bandeja.

andadores

Existen otras muchas más ayudas técnicas para el vestido, para el baño, para la alimentación, para el cuidado personal, adaptaciones para la vivienda, para el coche… Pero queríamos centrarnos en la definición de ayuda técnica y enfocarlo sobre todo a la movilidad.

Información extraída de CNREE y Ortotecsa.

 

Los Síndromes Geriátricos: El Estreñimiento.

Definición

El estreñimiento no es una enfermedad en sí misma, es un síntoma común a muchos procesos patológicos y que motiva frecuentes consultas médicas, tanto a especialistas como a médicos de familia.

Para definir el estreñimiento debemos fijarnos tanto en las características de las heces, demasiado secas, a su cantidad, son escasas o son infrecuentes, menos de 2 deposiciones a la semana.

Prevalencia

La prevalencia del estreñimiento aumenta especialmente después de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres.

Es otro de los grandes síndromes geriátricos por su elevada prevalencia, sus complicaciones y su importante incidencia en la calidad de vida del anciano, influye de manera decisiva en la alimentación de la persona y en su estado de ánimo.

Si nos centramos en el ámbito geríatrico, observamos que sólo un 5% presenta menos de 3 deposiciones semanales, sin embargo un 25% de las personas mayores de 65 años, cumplen criterios de estreñimiento.

clasificaciónheces

Etiología

Las causas de estreñimiento en el paciente anciano son multifactoriales y, en muchas ocasiones, coexisten varias causas a la vez, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de plantear un diagnóstico y un tratamiento.

  • Mecánicas Obstructiva: Neoplásicas. Alteraciones postquirúrgicas, Vólvulos. Herniaciones.
  • Mecánicas Funcionales: Enfermedad diverticular. Colitis isquémica. Colon irritable. Dieta inadecuada en fibras, Proctitis.
Fisura anal. Prolapso anal. Hemorroides.
  • Farmacológicas: Laxantes. Benzodiacepinas. Antidepresivos tricíclicos. Levodopa.
 Antagonistas del calcio. Betabloqueantes. Diuréticos. Antihistamínicos. Antiácidos.
 Ácido fólico.
 AINEs.
Cualquier opiáceo.
  • Metabólicas y endocrinas: Diabetes. 
Uremia. Hipopotasemia. Hipercalcemia. Hipomagnesemia. Hipotiroidismo
  • Neurológicas Periféricas: Neuropatía autonómica. Ganglioneuromatosis
  • Neurológicas Centrales: Traumatismos. Enfermedades del SNC: Parkinson demencia, ictus y depresión.

Multifactoriales

La inmovilización, las malas condiciones higiénicas, la debilidad, los estados confusionales, la depresión y el uso de medicación deben figurar entre las causas más frecuentes de estreñimiento en el paciente geriátrico.

La mayoría de los pacientes afectos de estreñimiento no responde a causa patológica alguna y su situación clínica se perpetúa en el tiempo. En estos casos se habla de estreñimiento crónico idiopático.

Estreñimiento crónico idiopático

Es la forma más frecuente de estreñimiento de larga evolución. Engloba diferentes situaciones clínicas en las que no es posible identificar ninguna causa orgánica. Es el más frecuente en ancianos.

En estos pacientes es frecuente la existencia de alguna de las siguientes alteraciones funcionales:

–       Inercia colónica: Consiste en una disminución de los movimientos del colon.

–       Disminución de la percepción rectal: Aunque las heces lleguen al recto no las perciben y, por tanto, no sienten el deseo de defecar.

–       Anismo: en el intento de defecar no se produce relajación o incluso se produce contracción del esfínter anal con lo que se impide la expulsión de las heces.

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Pruebas diagnósticas

Por supuesto, como en todo problema médico, la historia clínica nos orientará sobre el origen y la causa del estreñimiento. Si existen dudas o se quiere llegar a un diagnóstico más preciso de las posibles podemos recurrir a diferentes pruebas complementarias.

–       Analítica: De forma rutinaria deberemos solicitar hemograma, glucemia, iones, estudio de función tiroides, calcemia y estudio de sangre oculta en heces.

–       Radiología: En caso de sospecha de obstrucción intestinal es útil la realización de una radiografía simple abdominal en decúbito y otra en bipedestación. El rx estreñimientoenema baritado es de gran valor para descartar la enfermedad diverticular o el cáncer colorrectal.

–       Endoscopia: La colonoscopia sólo está indicada si existe sospecha fundada de cáncer de colon

–       Tránsito colónico

–       Manometría rectal: Se estudia la distensibilidad del esfínter anal y la sensibilidad de la zona.

Complicaciones

– Impactación fecal (fecaloma). Se caracteriza por dolor de características cólicas en hipogastrio y puede aparecer diarrea paradójica, por rebosamiento. Se les suele restar importancia y se infradiagnostican, pero en

– Úlceras colónicas son el resultado de la necrosis de la pared colónica debido a la presión de la masa fecal inmóvil.

– Fisura anal, como consecuencia de los esfuerzos realizados para la defecación

– Prolapso de la mucosa anal se produce como consecuencia de la repetición y exageración de la maniobra de Valsalva.

– Hernias, por los continuos aumentos de la presión intraabdominal.

– Alteraciones circulatorias, como hemorroides internas y externas

– Vólvulo de colon, en especial en la región sigmoidea.

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico

Dietético

EI tratamiento dietético debe ser la primera opción terapéutica en el manejo del paciente estreñido. Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones.

Para conseguir una función intestinal normal se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día), así como realizar ejercicio físico de forma regular.

Educación

También es fundamental educar al paciente para que adquiera o recupere el hábito de defecar con regularidad, a ser posible todos los días. Se le recomendará pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro después de desayunar (para aprovechar el reflejo gastrocólico), hasta que sienta deseos de defecar; si con ello no se consigue, deberá volver a intentarlo después de comer y después de cenar.

Ejercicio

El ejercicio físico regular, individualizado a las características de cada paciente, y en particular aquellos ejercicios que potencian la prensa abdominal y el suelo pélvico son particularmente beneficiosos para el tratamiento del estreñimiento y de la incontinencia fecal y, deben ser, junto a la educación y la alimentación, el pilar del tratamiento de esta patología.

Tratamiento farmacológico

Indicaciones:

Estreñimiento idiopático en el que son insuficientes las medidas no farmacológicas.

En aquellos pacientes en los que las medidas higiénico-dietéticas sean insuficientes se comenzará a utilizar agentes formadores de masa (plántago Planta- ben®, metilcelulosa Muciplasma®, salvado)

Es tan importante la cantidad de producto ingerida como la de líquido acompañante, para conseguir un correcto efecto. De cierta manera, esto limita, en ocasiones, su empleo; en pacientes con poca ingesta o deshidratados no sólo no debe emplearse, sino que debe contraindicarse por favorecer los fecalomas, esto ocurre en los ancianos que en muchas ocasiones toman poco agua o ninguna por tener disminuida la sensación de sed.

Si con las medidas anteriores no fuera suficiente, lo cual ocurre con frecuencia, se pasaría a utilizar laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal® y lactulosa Duphalac®). Son productos que se absorben poco y con lentitud; actúan por sus propiedades osmóticas, reteniendo agua y electrolitos en la luz intestinal.

El duphalac debe tomarse con cuidado en pacientes diabéticos y reducir su uso concomitante con ATBs, pues reduce su absorción. Produce aumento de flatulencias.

El lactitol (Emportal ®) aumenta el volumen y reblandece las heces, favorece el tránsito colónico (disminuye el pH intracolónico, con lo que aumenta la motilidad) y estimula el deseo defecatorio.

movicol Emportal duphalac

Otro laxante osmótico es Movicol® (8): Macroglol (PEG) más electrolitos. Efectivo para la resolución de la impactación fecal. Indicado para el estreñimiento crónico; perfil de efectos adversos es semejante a lactulosa, aunque con menor producción de flatulencia. Discretamente más efectivo que lactitol y lactulosa.

Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen® y Hodernal®) ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior. financiado.

Los laxantes lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorción colónica del agua. Los supositorios de glicerina actúan en 30 minutos y, además de lubricar la zona rectoanal, estimulan el reflejo defecatorio, sin efectos secundarios de importancia.

La siguiente opción terapéutica serían los enemas, de agua corriente, de retención de aceite o de fosfato sódico. No deben utilizarse los enemas de jabón, por el riesgo de colitis aguda, ni de forma continuada aquellos enemas que contengan laxantes osmóticos por el riesgo elevado de trastornos hidroelectrolíticos.

Como último paso se utilizarían los laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo: Dulco Laxo®, en comprimidos y en supositorios; fenolftaleina, aceite de ricino, senósidos A y B: Puntual, Puntualex y X Prep). Irritan la mucosa intestinal, estimulando la motilidad colónica, y alteran la absorción de agua y electrolitos. Sólo se deben usar de forma ocasional e intermitente, útiles en los casos de estreñimiento crónico.

Información extraída de un artículo publicado sobre síndromes geriátricos en http://www.segg.es, la sociedad española de geriatría y gerontología.

La Valoración Geriátrica Integral (VGI)

Es una de las armas más valiosas de las que disponemos a la hora de ponernos a valorar al adulto mayor, se trata de recoger la mayor cantidad de información posible acerca de la persona, con el fin de conocer todos los detalles relacionados con la salud del usuario desde todos los puntos de vista, funcional, clínica, social y últimamente también se añade el aspecto espiritual.

Para nosotros, el personal que trabajamos en las Residencias, supone una herramienta muy valiosa para conocer a la persona en profundidad y conocer la opinión del resto de personas implicadas en el proceso de evaluación. La valoración no tendrá un carácter puramente integral si no participan todas las personas de los diferentes servicios, médicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, incluso auxiliares de geriatría pueden aportar sus observaciones y consideraciones.

Los objetivos de la VGI:

  • Recoger los datos personales de filiación de la persona.
  • Identificar y cuantificar los problemas de salud existentes.
  • Evaluar a la persona desde un punto de visto clínico, funcional y psicosocial, establecer unos objetivos y una serie de actividades que se realizarán para conseguir esos objetivos.
  • Establecer un diagnóstico ordenado, por órganos, por zonas, con una descripción rápida y sencilla sobre los aspectos más relevantes. La VGI debe ser concreta, rápida, fácil de realizar, pero sin olvidar aspectos importantes.
  • Se deben tener siempre en cuenta los recursos de los que se dispone a la hora de establecer objetivos y activades.
  • Los cuidados deben ser continuados.

MODELO DE VGI

En nuestras Residencias utilizamos un modelo en el cual se recoge:

  • Datos de filiación
  • Antecedentes Médicos personales: Las enfermedades que ya tenía en el momento de su ingreso.
  • Antecedentes Médicos familiares: Para establecer la posibilidad de padecer ciertas enfermedades con un marcado componente familiar.
  • Valoración por aparatos o zonas: Digestivo (estreñimiento, impactación fecal, hemorroides, rectocele, diarrea crónica…), Respiratorio (Roncus, sibilancias, portador de O2, taquipnea, EPOC, BC…) Cardiovascular (FA, marcapasos, IAM, angina de pecho, ICC, IVP, TVP…) Neurológico (pupilas reactivas, neuropatías, dolor, sensibilidad conservada, enfermedades, consciente, orientado…), Músculo-esquelético (rigidez, hipotonía, espasticidad, osteoporosis, dolor muscular, miastenias, debilidad, alteración postural, camina con andador, silla de ruedas, bastón…), Dental (estado de piezas dentarias, prótesis, ausencia de dientes, infecciones bucales…), Dieta (triturada, normal, hipocalórica, diabética, hiposódica…) Abdomen (cicatrices, portador de sondas, estomas, distendido, blando, timpánico).
  • Posibles alergias medicamentosas o alimentarias.
  • Tratamiento farmacológico.
  • Valoración funcional, nosotros usamos índice de Katz.
  • Valoración mental, nosotros usamos Pfeiffer.
  • Valoración estado ánimo. Usamos Yesavage.

katz

cuestionario pfeiffer

Yesavage

Por último un cuadro resumen de patologías, recoge la información más importante, para que de un solo vistazo cualquiera pueda tener una información detallada sin pararse a mirar la VGI completa.

Posteriormente se establecen los planes de atención individualizada (PAI), cada área establece sus objetivos y actividades. A los 6 meses se realiza una revaloración de todas las áreas y se vuelven a realizar los test de Katz, Pfeiffer y Yesavage para ver las diferencias acontecidas.

ÁREA CLÍNICA

Se recogen los aspectos más relevantes a los que se debe enfrentar el servicio de medicina y enfermería. Por ejemplo, controlar diabetes, vigilar cifras TA, corregir conducta, Evitar aparición de úlceras o la curación de las mismas. Se establecen unos objetivos reales, y se plantean unas acciones para alcanzar esos objetivos. Aparte los servicios de medicina y enfermería, tienen sus hojas de seguimiento de los diferentes aspectos, tensiones arteriales, glucemias, hojas de curas, seguimientos de tratamientos farmacológicos, hojas de evolución.

ÁREA FUNCIONAL

En este área se observan las principales limitaciones del movimiento, aquellos aspectos que afectan al desarrollo de las ABVDs, deficiencias en MMSS, MMII, dolores limitantes, encamamientos y sus complicaciones, fracturas… Igualmente se establecen los objetivos que se pretenden conseguir tanto a corto plazo como a largo plazo y las actividades que se llevarán a cabo para conseguirlo. Normalmente es el fisioterapeuta el que realiza este apartado.

ÁREA SOCIAL

Se plantea como son las relaciones interpersonales, que se puede hacer para mejorarlas, se planifican actividades individuales y colectivas que potencien los aspecto psíquicos y sociales, mediante la elaboración de terapias que estimulen la mente y ayuden a la integración dentro del funcionamiento del centro. Se plantean ejercicios grupales lúdicos o incluso clases de gerontogimnasia que más que el beneficios físico, que es indudable que existe, busca también la integración de las personas y el fomento de las relaciones entre las mismas.

En general se trata de actividades propias de la terapia ocupacional, en la que mediante el movimiento y el estímulo mental, se trata tanto de mantener activos a todos los niveles y servir de excusa para perfeccionar el trato entre personas.

Éste área suele correr a cuenta del terapeuta ocupacional, quien establecerá también unos objetivos y las actividades pertinentes para su consecución.

Por último, para llevar un seguimiento de si los objetivos se cumplen o si aparecen nuevos objetivos antes de las revaloraciones semestrales, se usa un modelo de evaluación mensual, que controla si el paciente mejora, empeora o se mantiene igual.

EsquemaVGI