El gasto farmacéutico en Castilla-La Mancha ascendió a 38,3 millones en enero

Gasto farmacéuticoA pesar de que desde el establecimimiento del repago farmacéutico, las cifras de gasto farmacéutico no habían hecho más que descender, en el último mes de enero este ha subido considerablemente, aunque en la noticia no detalla la causa, podemos imaginar que se debe al brote de gripe donde aumentaron casi el doble los casos de afectados y algún resfriado común. A continuación se detallan los gastos por comunidades, impresionantes cifras.

Noticia del 27 de febrero de 2013,  http://ecodiario.eleconomista.es/espana/noticias/4637886/02/13/El-gasto-farmaceutico-en-CastillaLa-Mancha-ascendio-a-383-millones-en-enero.html

El Sistema Nacional de Salud (SNS) ha registrado un gasto farmacéutico de 787.165.931 euros en el pasado mes de enero –de los que 38,3 millones corresponden a Castilla-La Mancha– lo que supone un repunte con respecto al de diciembre (712.412.277) y noviembre (720.685.973) de 2012, según los datos remitidos a la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad por las comunidades autónomas.

No obstante, desde Sanidad se destaca el dato como positivo ya que supone una reducción del 13,03% con relación al mismo mes del año anterior, y, por lo tanto, demuestra que “continúa la tendencia descendente de la factura en farmacia desde que se pusieron en marcha las medidas adoptadas por el Gobierno”.

“Se trata de un sistema en el que aporta más el que más tiene, a la vez que salvaguarda a los que menos tienen, como los parados de larga duración, que por primera vez quedan exentos de pagar por las medicinas”, añaden en relación a la puesta en marcha, el 1 de julio, de las nuevas medidas de equidad incluidas en el Real Decreto-ley 16/2012.

En total en enero se han ahorrado 117,9 millones de euros, lo que representa un ahorro interanual de 1.408 millones de euros respecto al mismo período del año anterior. Asimismo, recuerdan que en los últimos siete meses, desde que se pusieron en marcha estas medidas, el ahorro total en farmacia asciende a casi 1.225 millones de euros.

Por lo que respecta a la cifra de recetas facturadas en enero (73.952.087), ha experimentado un descenso del 11,98%; aunque con respecto al pasado mes de diciembre también se ha producido un leve ascenso (66.424.387).

“Destaca la disminución en el número de recetas dispensadas en todas las CCAA. Se cumple así otro de los objetivos de la reforma, reducir el volumen de medicamentos que se dispensan y no se utilizan”, añaden.

FarmaEn cuanto al gasto medio por receta, el dato de enero continuó bajando, con un descenso del 1,19% respecto al mismo mes del año anterior, lo que deja la variación interanual en un -6,01%.

Por comunidades autónomas Andalucía es la que mayor gasto ha registrado con 140.331.520 euros, le sigue Cataluña (112.394.704 euros), la Comunidad Valenciana (96.810.935 euros), Madrid (79.024.942), Galicia (60.086.300), Castilla y León (44.084.827), País Vasco (42.166.175), Castilla-La Mancha (38.357.720) y Canarias (34.866.497).

Por debajo de los 30 millones de euros, se encuentran Murcia (27.030.785), Aragón (24.435.275) Extremadura (23.253.549), Asturias (21.410.037), Baleares, (14.439.833), Navarra (10.773.129), Cantabria (10.203.450), La Rioja (5.497.088) y las ciudades autónomas de Ceuta (1.046.239) y Melilla (952.925).

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La enfermedad de Parkinson: El Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, que es puramente clínico, puede revestir gran complejidad, sobre todo en los primeros estadíos de la enfermedad, cuando los síntomas pueden ser asociados a otros trastornos. Este hecho suele inducir a diagnósticos erróneos. No existen por el momento pruebas de laboratorio que permitan diagnosticar la enfermedad, aunque cierto es que se realizan análisis de sangre para descartar otros trastornos (como el hipotiroidismo, que también produce ralentización de los movimientos).

Las técnicas de imagen cerebral, como son la resonancia magnética, la tomografía por emisión de positrones o la topografía computerizada por emisión de fotón único, son útiles para la exclusión de otras causas, como un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral, que producen síntomas semejantes a los de la enfermedad de Parkinson.

Una vez alcanzado el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, se recomienda proceder a su estratificación. Por su sencillez, la escala más empleada es la de Hoehn y Yahr, que distingue cinco estadios de la enfermedad.

tomografía parkinson

Estadios de Hoehn y Yahr

  1. Estadio 1
    1. Signos y síntomas en un solo lado.
    2. Síntomas leves.
    3. Síntomas molestos pero no incapacitantes.
    4. Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad.
    5. Amigos notan cambios en la postura, expresión facial y marcha.
  2. Estadio 2
    1. Síntomas bilaterales.
    2. Mínima discapacidad.
    3. La marcha y la postura están afectadas.
  3. Estadio 3
    1. Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.
    2. Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar.
    3. Disfunción generalizada moderadamente severa.
  4. Estadio 4
    1. Síntomas severos.
    2. Todavía puede andar cierto recorrido.
    3. Rigidez y bradicinesia.
    4. No puede vivir solo.
    5. El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.
  5. Estadio 5
    1. Estadio caquéctico
    2. Invalidez total.
    3. No puede andar ni mantenerse de pie.
    4. Requiere cuidados de una enfermera.

La enfermedad de Parkinson: Manifestaciones clínicas.

El diagnóstico puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4 signos cardinales:

  • Temblor en reposo.
  • Rigidez muscular.
  • Bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios).
  • Pérdida de reflejos posturales.

El temblor en reposo está presente en torno al 85% de los casos de EP. La ausencia de expresión facial, disminución del parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar completan el cuadro clínico.

Temblor en Reposo

La imagen arquetípica del EP se asienta en un signo más que en todos los demás. Este signo es el temblor. Pero como suele pasar con un gran número de arquetipos, su base no es demasiado exacta, pues si bien el temblor se integra dentro de la sintomatología parkinsoniana, no aparece siempre. En cualquier caso, el rasgo predominante en esta enfermedad es la rigidez o la ausencia de actividad física que causa la falta de movilidad, a causa del déficit de neurotransmisor dopamina. El motivo de que se asocie el temblor a la enfermedad de parkinson es porque es lo más llamativo, sin embargo en muchos casos, para cuando aparece el temblor de reposo, es más que posible que la cinesia lleve mucho tiempo de evolución.

TemblorEl temblor asociado a Parkinson se puede definir como un movimiento oscilante rítmico, que alcanza a todo el cuerpo o a algunas zonas del mismo, y lo más destacado es que se trata de un temblor que permanece aun cuando el paciente está en reposo, lo que le diferencia de otros tipos de temblores que son sólo intencionales, aparece cuando la persona intenta realizar algún movimiento. Suelen ser 4 o 5 ciclos por segundo y la amplitud de los mismos puede variar por muchos motivos, algunos de ellos, la hora del día, la cercanía a la toma de medicación, la intensidad de la actividad física que se quiere desempeñar, estados de nerviosismo.

Otro detalle a puntualizar es que este temblor se hace más imperceptible cuando la persona trata de realizar tareas voluntarias, reapareciendo con toda su intensidad cuando se vuelve al estado de reposo, aunque también hay que decir que en algunos casos, este temblor no varía nada en ninguno de los estados, reposo o movimiento.

las manos suelen ser una de las primeras zonas afectadas, puede ser solo una o las dos. A medida que la enfermedad crece en malignidad, el temblor también se va extendiendo a más partes del cuerpo, teniendo una forma de presentación diferente para cada parte del cuerpo. Los temblores de las manos se concentran en los dedos y por norma empieza en el pulgar e índice. Con el tiempo se extiende a otras falanges induciéndolas a un estado de semiflexión con el pulgar opuesto hacia la base del 5ºdedo, esta es la actitud características de la mano del EP.

En las extremidades inferiores es infrecuente su aparición, pero si surge temblor suele ser en los pies, que se mueven alternativamente, en flexión y extensión. Cuando la enfermedad alcanza fases muy avanzadas, el temblor también alcanza la cabeza. Éste además puede instalarse en labios, lengua y en la mandíbula.

El temblor parkinsoniano desaparece cuando el paciente duerme, siendo uno de los hechos más extraño de esta enfermedad.

 

Rigidez Muscular

Este es considerado el signo más importante y constante en la enfermedad de parkinson. Cuando se palpan los músculos de un afectado se aprecia una dureza en ellos, mostrando una fuerte resistencia al alargamiento pasivo, estiramiento. Las formas de moverse, de modo brusco o pausado, intensifican o mitigan los defectos musculares mencionados. A veces, son impotentes para levantarse de una silla en el primer intento o incluso en varias intentonas sucesivas, otras no pueden girar sobre sí mismos sin realizar grandes esfuerzos, a pesar de partir de una posición de reposo o en la cama, otras veces realizan extraños giros en sentido contrario al natural según el objetivo marcado. Este se debe a una mala interpretación de la información, a un mal esquema corporal, a un enfermizo procesamiento de la información y a una falta de control sobre la respuesta motora final.

El enfermo de parkinson se reconoce por la escasa cantidad de movimientos que realiza (hipocinesia), sólo los justos, y la lentitud de los mismos (Bradicinesia). Se produce una disminución en la cantidad de los movimientos y en la calidad de los mismos. Por ejemplo estos enfermos, no se sientan de una manera suave y precisa, sino que lo hacen en bloque de una manera rígida, sin apenas alterar su posición del tronco y miembros inferiores.

Marcha parkinsonSu marcha se inicia de manera muy dificultosa, iniciando con pequeños pasos, muy cortos y seguidos, que apenas producen desplazamiento, ante la imposibilidad de iniciar la marcha, inclinan el tronco hacia delante para que por desplazamiento del centro de gravedad, se inicie el movimiento. Esto hace de la marcha parkinsoniana una marcha muy inestable, con alto riesgo de caídas. La marcha prosigue con pasos cortos y rápidos, sin balanceo de brazos y con el requerimiento de toda la atención por parte del individuo, hasta el punto de no ser capaces de hablar mientras andan. Tienen graves dificultades para realizar giros sobre sí mismos durante la marcha y suelen ocurrir momentos en los que se quedan bloqueados (Atascamiento cinético) y que tras permanecer varios segundos sin moverse, vuelven a retomar como si nada, volviendo a presentar los signos anteriormente descritos. Esta marcha tan característica recibe el nombre de marcha festinante.

Cuando la enfermedad ha alcanzado un estado más agresivo, los movimientos afectados pueden deteriorarse profundamente hasta impedirles anudarse una corbata, abrochar botones o simplemente peinarse.

La rigidez muscular y la bradicinesia unidas, dan lugar a un signo muy característico de estos enfermos, la cara inexpresiva, rostro inexpresivo, anclado en una perpetua mueca de tristeza y temor, debida a la rigidez de la musculatura mímica. Esto se llama amimia o tener “cara de póker”.

cara de poker

El tronco permanece inflexible, algo inclinado hacia delante, con los codos y las rodillas en semiflexión en una postura casi inalterable hasta durante la marcha.

Todo esto deriva en la acinesia, es decir la ausencia notable de movimiento, de gesticulación, los retrasos y dificultades en la realización de tareas motrices voluntarias, por mínima que esta sea. En este aspecto la rehabilitación física que mantenga un buen tono muscular, que mejore la elasticidad de las articulaciones, que mejore la estabilidad en la marcha y que dote de expresividad a la cara, resulta de vital importancia.

 

Bradicinesia

Significa enlentecimiento o pobreza de movimientos. En una persona no afectada los movimientos automáticos se desarrollan de forma involuntaria y subconsciente. Las personas con enfermedad de Parkinson experimentan una disminución creciente de la actividad espontánea. Esto se traduce en síntomas tales como postura inmóvil, goteo de saliva desde la boca (sialorrea), o una forma de caminar en la que arrastran los pies.

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Otras manifestaciones motoras

  • Alteración de la motricidad fina.
  • Micrografía.
  • Hipofonía.
  • Sialorrea.
  • Alteración de la postura.
  • Inestabilidad postural.
  • Fenómeno “on-off: Con el tiempo, algunos pacientes tratados con levodopa experimentan una regresión en la mejoría inicial obtenida y aparecen una serie de efectos secundarios que modifican negativamente la respuesta al tratamiento. Uno de esos efectos secundarios son los fenómenos “on.off” o fluctuaciones del estado del enfermo durante el día, de duración variable e impredecible, que oscila entre ratos sin síntomas (fases “on” o fases de conexión a la levodopa)y otros en que reaparecen el temblor, la dificultad para caminar y la lentitud (fases “off o fases de desconexión a la levodopa). En los períodos “on” pueden presentarse discinesias. Este fenómeno parece estar asociado a variaciones en sangre de los niveles de levodopa como consecuencia de su interacción con las proteínas de la dieta.

Manifestaciones no motoras

  • Alteraciones cognitivas en fases finales.
  • Trastornos del sueño.
  • Alteraciones sensoriales.
  • Anosmia.
  • Trastorno de la función autonómica como estreñimiento crónico severo.
  • Trastornos de la memoria.
  • Cleptomanía recordatoria (sustraer objetos para cambiarlos a otro lugar)
  • Depresión y ansiedad.

 

La enfermedad de Parkinson: Etiología y Definiciones.

Se desconoce la causa de dicha enfermedad. Han surgido múltiples hipótesis patogénicas. Entre las mejor fundamentadas se encuentran las que implican un factor tóxico, hasta ahora desconocido y factores genéticos.

TEORÍA OXIDATIVA: Independientemente de cual sea la causa última, se conocen diversos procesos probablemente implicados en la producción del daño neuronal. entre ellos la formación de radicales libres. Estos son compuestos inestables debido a que carecen de un electrón. En un intento por reemplazar el electrón que falta, los radicales libres reaccionan con las moléculas circundantes (especialmente metales tales como el hierro), en un proceso de oxidación. Se considera que la oxidación ocasiona daño a los tejidos, incluidas las neuronas. Normalmente, los antioxidantes, productos químicos que protegen a las células de este daño, mantienen bajo control el daño producido por los radicales libres. las pruebas de que los mecanismos oxidativos pueden ocasionar o contribuir a la enfermedad de Parkinson incluyen el hallazgo de que los pacientes con la enfermedad tienen niveles elevados de hierro en el cerebro, en especial en la materia gris, y niveles decrecientes de ferritina, que sirve como mecanismo protector rodeando o formando un círculo alrededor del hierro y lo aisla.

TOXINAS: Otros científicos han sugerido que la enfermedad de Parkinson puede ocurrir cuando una toxina externa o interna destruye selectivamente las neuronas dopaminérgicas. Un factor de riesgo ambiental tal como la exposición prolongada a pesticidas, o una toxina en el suministro de los alimentos, es un ejemplo de la clase de desencadenante externo que pudiera, hipotéticamente, ocasionar la EP. la teoría tiene entre sus apoyos el hecho de que algunas toxinas, tales como 1-metil-4 fenil- 1,2,3,6 -tetrahidropiridina (MPTP) inducen síntomas similares a los de la EP, así como lesiones en las neuronas de la materia gris en los seres humanos y en los animales. Sin embargo, hasta la fecha, ninguna investigación ha proporcionado prueba definitiva de que una toxina sea la causa de la enfermedad.

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: Una teoría relativamente nueva explora el papel de los factores genéticos en el desarrollo de la enfermedad. de un 15 a un 25% de los pacientes de Parkinson tienen un familiar cercano que ha experimentado síntomas de EP. Después de que los estudios en animales demostraran que MPTP ínterfiere con el funcionamiento de las mitocondrias dentro de las células nerviosas, los investigadores se interesaron en la posibilidad de que el deterioro en el ADN de las mitocondrias pudiera ser la causa de la enfermedad. las mitocondrias son orgánulos esenciales que se encuentran en todas las células animales que convierten la energía de los alimentos en combustible para las células. Un error en la cadena de producción de energía de las mitocondrias provocaría la muerte de esas células.

radicales-libres

ENVEJECIMIENTO ACELERADO: Por último, otra teoría propone que la EP ocurre cuando, por causas desconocidas, el desgaste de las neuronas productoras de dopamina normal, se ve acelerado en ciertas personas y en función de la edad. Esta teoría se sustenta en el conocimiento de que la pérdida de mecanismos protectores antioxidativos está asociada con la enfermedad de Parkinson y el envejecimiento.

Muchos investigadores creen que una combinación de estos 4 mecanismos – daño oxidativo, toxinas ambientales, predisposición genética y envejecimiento acelerado- finalmente se identificarán como causas de esta enfermedad.

La dopamina es una hormona y un neurotransmisor, producido en una amplia variedad de animales, incluyendo tanto vertebrados como invertebrados. la disminución en la cantidad de dopamina en el cerebro en pacientes con enfermedades como la EP y la distonía en respuesta a Dopa, L-Dopa(Levodopa), que es el precursor de la dopamina, puede ser dado porque este último cruza la barrera hematoencefálica; en la enfermedad de Parkinson la destrucción de las neuronas productoras de dopamina de la sustancia negra y que proyectan hacia los ganglios basales conlleva lesiones tisulares que terminan en la pérdida del control de los movimientos a cargo del Sistema Nervioso.

La dopamina tiene muchas funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognición, la actividad motora, la motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, la atención y el aprendizaje.

 

DEFINICIÓN

Se denomina mal de Parkinson a la enfermedad neurológica de carácter crónico caracterizada por una evolución progresiva en el deterioro, asociada a la rigidez muscular, a las dificultades para deambular, el temblor y una defectuosa coordinación de los movimientos. El Parkinson actúa provocando una lesión anatómica (en la sustancia nigra) y un déficit bioquímico (falta de dopamina), en aquellas estructuras cerebrales precisamente encargadas del control y la coordinación del movimiento, así como del mantenimiento del tono y de la postura corporal.

Antes de comenzar a definir la clínica de esta enfermedad, conviene resaltar que existen una serie de mitos acerca de esta patología que no son ciertos, el más importante de ellos es que no todos los pacientes sufren de temblores, y que no todos los pacientes que tienen temblor tienen Parkinson. No es una enfermedad contagiosa, no provoca demencia a corto plazo, y aunque puede aparecer tardíamente, no es criterio diagnóstico.

Resulta necesario también diferenciar entre enfermedad de Parkinson y Parkinsonismo.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Como ya se expuso con anterioridad, la enfermedad de parkinson es un proceso neurológico degenerativo y crónico de orígenes desconocidos, aunque no se saben las causas, se sabe los daños que se producen a nivel anatómico y bioquímico en el organismo.

  1. Alteración progresiva en la sustancia nigua del mesencéfalo (ganglios basales y área extrapiramidal). Estas áreas son zonas del sistema nervioso que en condiciones normales controlan y coordinan el movimiento, compuestas por unas neuronas que producen dopamina y contienen elevados niveles de hierro.
  2. Disminuye la dopamina cerebral. Esta es una hormona neurotransmisora, que transmite impulsos de unas células a otras. La enfermedad de Parkinson provoca la rápida muerte de las neuronas de la sustancia nigua, esto provoca la disminución en la producción de dopamina, como neurotransmisor que, al verse reducida la cantidad de dicha sustancia, las comunicaciones entre las áreas cerebrales se ve disminuida o dificultada, apareciendo como consecuencia este déficit, los síntomas que se conoce de la EP: Rigidez, Bradicinesia (lentitud y empobrecimiento del movimiento), Temblor, Pérdidas de reflejos posturales.

Dopamina

PARKINSONISMO

En los parkinsonismos, la lesión principal es la misma, la sustancia nigua, pero hay causas ignoradas, tumores, infecciones mal resueltas, tóxicos o fármacos. Por eso en algunos sujetos el tratamiento para paliar la enfermedad no es el mismo que en la EP, incluso se pueden tratar en algunos casos de trastornos  curables o mejorar repentinamente al suprimir el elemento causante. Se han detectado síndromes parkinsonianos ligados a degeneraciones neurológicas como por ejemplo, demencia de Pick, o sin ir más lejos en la EA, aquí podemos encontrar signos que se confunden con Parkinson, como a cinesias, rigideces, hipertonías y en algunos casos temblor. Por tanto se trata de síntomas propios de la enfermedad de Parkinson pero en personas que no padecen la enfermedad propiamente dicha.

sinapsis simple

La Enfermedad de Parkinson: Historia y Epidemiología

James parkinsonLa enfermedad se bautizó tal como la conocemos hoy en honor de su descubridor James Parkinson, que en 1917 expuso sus conclusiones sobre la entonces conocida como “parálisis agitan”, desarrollando este cuadro clínico con unos datos que casi un siglo después se mantienen vigentes.

A principios de la década de los 60, los investigadores identificaron un defecto cerebral fundamental que es el distintivo de la enfermedad: las pérdidas de células cerebrales que producen neurotransmisores -la dopamina- fundamental, entre otros, en los circuitos cerebrales implicados en el control del movimiento. Este descubrimiento llevó a los científicos a encontrar el primer tratamiento eficaz de la enfermedad de Parkinson y sugirió formas de elaborar terapias nuevas y aún más eficaces. Es el ejemplo más común de una serie de trastornos neurodegenerativos caracterizados por la acumulación en las neuronas presinápticas de la proteína a-sinucleina. Casi todas las formas de parkinsonismo son el resultado de la reducción de la transmisión dopaminérgica en las neuronas de los ganglios basales.

Esta idea, aunque fue inicialmente rebatida, el tiempo acabó dando la razón a su descubridor, el sueco Arvid Carlsson, (y un premio Nobel en el año 2000) y sus trabajos sirvieron de base a los exitosos ensayos en pacientes parkinsonianos de Birmakmayer y Hornykievicz (Birkmayer and Hornykiewicz, 1961) con levodopa endovenosa y los de Cotzias (Cotzias, 1968) con levodopa oral. Finalmente, el buen resultado en el control de los síntomas motores de la EP del primer ensayo controlado doble ciego con levodopa versus placebo(Yahr et al., 1969) convirtió al precursor oral de la dopamina en el eje del tratamiento de la EP hasta nuestros días.

El éxito de la levodopa llevó al progresivo abandono de las técnicas ablativas quirúrgicas que habían proliferado desde los años 50(Hassler and Riechert, 1958). Pero han sido precisamente sus efectos adversos a largo plazo (como las discinesias inducidas por levodopa) y la aparición de la reversible y menos agresiva estimulación cerebral profunda (Limousin et al., 1995), los que han revitalizado este abordaje en los últimos años.
El futuro de la enfermedad pasa por el mayor conocimiento de su etiopatogenia para mejorar los tratamientos actuales y avanzar en el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos. Hasta ahora el trasplante de neuronas dopaminérgicas de embriones humanos y el de células madre no han demostrado beneficio mantenido y sí importantes efectos secundarios (Olanow et al., 2009). La terapia génica se presenta como una alternativa prometedora. Al primer descubrimiento de una mutación genética relacionada con el Parkinson (PARK 1/gen de la alfa-sinucleína (Polymeropoulos et al., 1997)) le han seguido otros muchos en los últimos 10 años y la investigación en este campo no se detiene.

Epidemiología

Globalmente, la incidencia anual de EP es de 18 nuevos casos por cada 100.000 habitantes, pero la alta esperanza de vida que suelen presentar los pacientes hace que la prevalencia de la enfermedad en la población sea cuantitativamente mayor que la incidencia, registrándose unos 164 casos por cada 100.000 habitantes. Según los estudios auspiciados por el grupo de estudio de Europarkinson, la prevalencia de EP en el continente europeo es de 1,43% en las personas que superan los 60 años de edad, aunque se han hecho estimaciones en países como España o R. Unido, que exponen que cerca de 120.000 habitantes se ven afectados por esta enfermedad en sendos países, lo que supone una tasa mayor de ese 1,43%. En América del Norte la cifra se dispara hasta el millón de pacientes con EP. estando afectada el 1% de la población > 65 años.

En edades tempranas, concretamente antes de los 40 años. la EP es excepcional y su prevalencia es menor del 1/100000. La incidencia de esta enfermedad empieza a aumentar a partir de los 50 años y no se estabiliza hasta los 80, si bien este hecho puede ser el resultado de un sesgo de selección.

Es una enfermedad presente en todas las regiones del mundo y en todos los grupos étnicos, aunque su prevalencia en la raza caucásica (fluctúa entre los 84 y los 260 casos por 100.000 habs.) es más importante que entre las personas de raza negra y en los orientales, donde parece ser que se registran muchos menos casos. A nivel mundial, se ha sugerido la existencia de un patrón de prevalencia que decrece de norte a sur. Por otra banda, varios estudios han puesto al descubierto una prevalencia acentuada de EP en el medio rural, especialmente entre los varones. Esto podría ser debido a que la vida en el campo podría incluir diferentes exposiciones medioambientales, como algunas sustancias identificadas en el agua de los pozos o a los pesticidas o insecticidas.

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Las becas a parados sin estudios, una vía muerta

Hace unos días nos hacíamos eco de la noticia de que en castilla la mancha se había tomado la iniciativa de becar con 1000 euros a aquellas personas en el paro y sin estudios, que decidieran volver a las aulas para completar la ESO y ya en ese momento, expusimos algunas pegas que le veíamos al proyecto. Vean en este artículo publicado en http://ecoaula.eleconomista.es/becas/noticias/4635031/02/13/Las-becas-a-parados-sin-estudios-una-via-muerta.html, como detallan con datos y con experiencias anteriores, hacia donde se dirige este tipo de ayuda. El título de la noticia ya lo dice todo.

 

aulasEl colectivo en peor situación laboral es, sin duda, el que carece de estudios. El número de desempleados registrados al finalizar el mes de enero ha sido de 4.980.778. De ellos, no tienen ningún tipo de estudios (analfabetos) 74.088 personas, y 47.495 no tienen los estudios primarios finalizados.

Estos dos grupos de población representan el 11,01% del total de paro. Las carencias educativas también afectan a la población menor de 25 años, donde casi un millón de jóvenes entre los 18 y 25 años no han obtenido el graduado en ESO, lo que corresponde al 60% de los desempleados menores de 25.

Durante el boom inmobiliario, muchos jóvenes en edad escolar abandonaron los estudios para ponerse a trabajar en la construcción o la hostelería, llamados por los salarios que se pagaban. Cuando la burbuja se ha desinflado, estos trabajadores se han convertido en parados con muy baja formación. Ahora se encuentran en una difícil situación, sin empleo ni formación.

Por ello, Castilla-La Mancha toma como referencia a Extremadura para destinar 1.000 euros en cada uno de los 5.000 desempleados que consigan la ESO en la región. Andalucía también concede becas de 400 euros, pero en este caso, el Gobierno regional ha tenido que replantear la fórmula, porque de 30.000 previstas sólo hubo 54 solicitudes, por la falta de candidatos que se ajustaron a los perfiles.

El Estado recientemente ha empezado a tomar cartas en el asunto y se vuelca más activamente que nunca con los que no tienen formación. Algo que ya se sabía desde hace tiempo. Alfredo Loizaga, director nacional de Administraciones Públicas de Randstad, asegura que “el momento actual es dramático, no cabe duda que tendríamos que haber tomado medidas al respecto, pero lo importante es que se tomen, y que cada vez veamos más medidas sobre cualquier colectivo”. También indica que “la garantía con la ESO actualmente no la hay, pero siempre estarán mejor preparados. La formación mejora la empleabilidad, eso no hay duda”.

Leopoldo Abad, profesor de Derecho Constitucional de la Universidad CEU San Pablo, indica que “el error es considerar que la vuelta al sistema educativo es una garantía de reingreso en el mercado laboral puesto que la situación del empleo en España no garantiza la colocación ni siquiera a quien posee estudios superiores”. También asegura que “la vuelta al sistema educativo debe considerarse como la posibilidad de dotar de una educación básica a un amplio grupo poblacional, y debe considerarse esa educación como un fin y no como un medio para acceder al mercado de trabajo”. Además, el profesor considera un error fomentar la vuelta al sistema educativo mediante becas.

Raúl Almarcha, responsable de Educación Integrales del Consejo de la Juventud de España (CJE) asegura que “es posible volver a introducir a las personas en el sistema educativo; pero haciéndolo atractivo y flexibilizándolo. Actualmente, se da el marco económico más favorable para ello. De hecho, nuestras tasas de abandono escolar se han reducido mucho en estos años de crisis, por la baja actividad del mercado laboral y su escasa oferta”.

Rafael Feito, profesor de sociología de la Universidad Complutense de Madrid, indica que “este tipo de becas están muy bien, pero que realmente con estas personas hay una deuda pendiente mucho más grande, porque muchas veces más que abandonar el sistema educativo han sido expulsados”.

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Ejemplos europeos

Almarcha también asegura que “los programas europeos de segunda oportunidad dirigidos a completar la educación básica o secundaria inferior se imparten de forma gratuita. Hay otras experiencias, como los vales de formación, que los estudiantes pueden intercambiar para completar su formación. Pero lo cierto es que todos los países invierten en estos programas, porque no sólo incrementan sus cifras de alfabetización, sino que mejoran sus condiciones de empleabilidad y, por tanto, de progreso social”.

Juan Carlos de Margarida, presidente del Colegio de Economistas de Valladolid y secretario de la Organización de Economistas de la Educación (OEE), cuenta que exceptuando Italia, Portugal y España, en el resto de Europa “no tienen necesidad de medidas de este tipo, porque más del 80% son personas que no abandonan los estudios”.

Alternativas de expertos

El profesor Abad cree también que “es necesario establecer un sistema educativo dual con una formación profesional de calidad que atraiga a un importante número de jóvenes y que no sea considerada como una formación residual e inferior a la universitaria, y una reducción de la oferta de plazas universitarias públicas que permita adecuar algo más la oferta de empleo a los egresados”.

De Margarida apuesta por un modelo donde lo subvencionado no se vuelva a becar. “La beca no me sirve si el único interés de la persona es ganar dinero. Tenemos que ir a la norma y establecer que para cualquier puesto de trabajo es necesaria la ESO. El Estado pretende subvencionar algo que ya está subvencionado y que seguramente con esta medida el 90% de la gente no finalice el curso. Creo que no se puede motivar con dinero sino con un proyecto que les asegure un futuro y que les haga quedarse en el sistema educativo”.

 

La incertidumbre de las pensiones.

Vean esta otra noticia publicada hoy por http://www.eleconomista.es que también nos habla de la incertidumbre acerca de las pensiones, como viene siendo habitual en estos últimos años, la información aportada por el gobierno y la realidad es bastante diferente y nadie sabe con certeza que va a pasar con ellas en los próximos años, lo que si es claro es que si no hay ninguna reforma al respecto, los fondos destinados a este fin se agotarán muy pronto.

El siguiente artículo ha sido escrito por Octavio Granado, secretario de Estado de la Seguridad Social en 2004-2011, así que debe conocer la realidad de las pensiones mejor que muchos, sin más les dejo el artículo para que vean la situación a la que nos enfrentamos.

pensiones

Me decían funcionarios amigos que este año el INSS había preferido no imprimir la acostumbrada edición anual del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, porque en el mismo momento de su difusión ya sería una versión desactualizada, tal es la frecuencia de los cambios que el Gobierno aprueba.

Ante la evidencia de que en 2012 se ha producido un enorme déficit y un uso de las reservas (Fondo de Reserva y, no olvidar, Fondo de Prevención) que amenaza con acabarlas al final de la legislatura, frente al crecimiento que experimentaron antes, incluso en los años más duros, la solución pasa por actuar contra el sector más vulnerable de los futuros pensionistas: quienes llegan a la pensión como refugio después de un despido y que, por carecer de rentas, no pueden esperar y se ven forzados a aceptar una pensión recortada, que en ocasiones no guarda la debida proporción con una carrera de cotización amplia, tanto en el tiempo como en la base de cotización.

El borrador que anda circulando, con fechas cercanas al debate del estado de la nación, pretende sin abrir un nuevo periodo transitorio exigir tres años más de cotización a quienes acceden a la pensión como despedidos (de 30 a 33 años cotizados). Les impone unos coeficientes muy superiores a los que derivarían de consideraciones estadísticas y estocásticas, empeora la situación de los que acceden voluntariamente a la jubilación anticipada y la jubilación parcial con contrato de relevo, y abre paso a la compatibilidad general entre trabajo y pensión.

En cuanto al aumento de los años cotizados, esta decisión va a afectar particularmente a los despedidos después de la Ley 27/2011. Quienes abandonaron antes el mercado de trabajo se benefician de la mayor sensibilidad de los acuerdos suscritos entre interlocutores sociales y Gobierno la pasada legislatura. Puede ser que personas afectadas por decisiones adoptadas el año 2012 o los primeros meses de 2013 se encuentren ahora imposibilitadas de jubilarse en la fecha prevista. En términos sociológicos, el colectivo de personas que varían entre 30 y 33 años de cotización son esencialmente mujeres y trabajadores/as de sectores con ocupación estacional. La ley será, pues, especialmente dura con quienes han tenido un curso de cotización menos afortunado.

El empeorar los coeficientes a todos los que hayan cotizado por debajo de 44 años y seis meses afecta a todo el mundo. Los varones, por el servicio militar. Las mujeres, por la maternidad y la mayor exigüidad de sus carreras. Es una tomadura de pelo que no se diga, directamente, que todos van a soportar coeficientes disuasorios. Aplicar unos coeficientes doblemente empeorados a quienes optan por la jubilación voluntaria se resolverá simulando extinciones de otra naturaleza, como ya sucedía.

El empeoramiento de la jubilación con contrato de relevo, y el establecimiento de la compatibilidad, al margen de otras reflexiones en el plano técnico, tiene una desventaja añadida en el plano de la oportunidad. ¿Es ahora cuando hay que dificultar la sustitución de trabajadores veteranos por jóvenes? ¿No sería más razonable acordar la medida, y situar su entrada en vigor en el momento en que los menores de 35 años tengan una tasa de paro menos insoportable?

Se necesitan cambios estructurales

Pero con ser importante, lo fundamental de este nuevo decreto ley es su insuficiencia y el riesgo reputacional que añade al sistema. Aquí no prolongará su vida laboral nadie, por la sencilla razón de que nadie se fía de que el actual Gobierno mantenga sus propios actos siquiera el tiempo que dura la edición de un volumen, y, como todos los cambios empeoran las expectativas de derecho, la salida del mercado de trabajo se produce mecánicamente.

Este aluvión de cambios no va a cesar, por la sencilla razón de que son irrelevantes frente a la magnitud del problema. Debemos pagar nuevas pensiones que alcanzan los 20.000 euros anuales con bases de cotización muy inferiores, y ésta devaluación competitiva de los salarios hace insostenible el sistema en el momento en el que se invierte además la tregua demográfica de la que hemos disfrutado los últimos veinte años, y comienzan a jubilarse las generaciones del baby boom de la posguerra. Podemos empeorar las pensiones de los despedidos, maltratados únicamente por ser quienes tienen menor posibilidad de presión y de respuesta, actuar todavía peor con las mujeres por las mismas razones; retrasar su jubilación no un mes al año, sino tres años de golpe y porrazo. No será suficiente. Necesitamos otras medidas, entre ellas una radical reforma de la cotización aumentando las cuotas destinadas a pensiones y disminuyendo otras contingencias. Pero esta medida requeriría consenso social y el Gobierno ha quemado esta nave. Sólo le queda racionar prestaciones y tirar de la despensa de las reservas.

Octavio Granado, secretario de Estado de la Seguridad Social en 2004-2011.

El gasto en pensiones de España, subió un 4,7%

Cada vez tenemos una sociedad más envejecida, cada vez hay más personas en situación de percibir una pensión, cada vez hace falta más dinero para mantener este derecho constitucional y cada vez hay más dificultades para asegurar el pago de las mismas. Desde los gobiernos se nos asegura que las pensiones no peligran, pero de momento éste año la revaloración de las mismas en función del IPC, ya ha dejado a los pensionistas con menor poder adquisitivo del que les pertenecía.

hucha pensionesEsto es algo que sólo acaba de comenzar, puesto que además las soluciones que se plantean van todas encaminadas o a la disminución de las retribuciones o congelación, al retraso de la edad de jubilación hasta donde les parezca oportuno, de momento hasta los 67 años, el endurecimiento de los criterios a cumplir para percibir la totalidad de una pensión, o a recurrir a un sistema mixto de pensiones, mezcla de seguro privado y derecho público, algo que gusta mucho a nuestro actual gobierno y que respaldan muchos otros economistas como la solución.

La solución como a todo lo demás, el que tenga dinero vivirá estupendamente, el que no, pues estará cada día un poco peor, como ya hemos visto en educación, en sanidad, en justicia y en otros tantos “privilegios”, que teníamos, ahondando cada vez más en las diferencias sociales que tanto daño hacen a un país.

Sin más les dejo esta noticia que publica hoy http://www.abc.es que detalla el gasto en pensiones por comunidad.

http://www.abc.es/economia/20130226/rc-gasto-pensiones-sube-201302261044.html es el enlace original

La Seguridad Social destinó el presente mes de febrero 7.661 millones de euros al pago de las pensiones contributivas, un 4,7% más que en el mismo mes de 2012, según datos hechos públicos este martes por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

De esta cantidad, más de 5.250 millones correspondieron al pago de la nómina mensual de las pensiones de jubilación (+5,6% en relación con febrero de 2012); 1.433 millones a pensiones de viudedad (+3,1%); 847,8 millones a incapacidad permanente (+2%); 110,5 millones a orfandad (+8,5%); y 18,7 millones a favor de familiares (+1,9%).

La pensión media de jubilación alcanzó a principios del presente mes los 972,15 euros mensuales, lo que supone un 3,5% más respecto al mismo mes de 2012.

Por su parte, la pensión media del sistema, que comprende las distintas clases de pensión (jubilación, incapacidad permanente, viudedad, orfandad y a favor de familiares), se situó al iniciarse febrero en 851,20 euros mensuales, lo que supone un aumento interanual del 3,2%.

En concreto, la pensión media de viudedad se situó en febrero en 615,66 euros mensuales, un 2,7% más, mientras que la de incapacidad permanente alcanzó una cuantía media de 905,05 euros mensuales, con un incremento del 2,4%.

Asimismo, la pensión media de orfandad ascendió a 372,13 euros mensuales, un 1,3% más que en febrero de 2012, mientras que la de favor de familiares se situó en 498,34 euros al mes, con un repunte del 3,1%.

En el segundo mes del año, el número de pensiones contributivas de la Seguridad Social alcanzó la cifra de 9.000.284, lo que representa un crecimiento del 1,5% respecto al mismo mes de 2012.

De esta cantidad, 5.401.315 pensiones fueron de jubilación, con un repunte del 2% respecto a febrero de 2012, mientras que 2.327.602 pensiones de viudedad (+0,4%), 936.816 de incapacidad permanente (-0,4%), 296.955 de orfandad (+7,1%), y 37.596 de favor de familiares (-1,1%).

País Vasco, con la pensión media más alta

Por comunidades autónomas, siete de ellas más Ceuta superaron en febrero la pensión media nacional, establecida en 851,20 euros al mes. País Vasco, Asturias y Madrid registraron las pensiones medias más elevadas, con 1.050,07 euros, 1.007,17 euros y 1.006,60 euros mensuales, respectivamente.

Les siguen Navarra (966,54 euros mensuales), Ceuta (889,02 euros), Aragón (887,04 euros), Cantabria (885,55 euros), Cataluña (879,70 euros), Castilla y León (830,25 euros), La Rioja (815,52), Melilla (814,61 euros), Canarias (796,94 euros), Castilla-La Mancha (795,09 euros), Comunidad Valenciana (782,72 euros), Baleares (779,26 euros) y Andalucía (775,33 euros).

Cierran la tabla, con las pensiones menos cuantiosas, Murcia, con una pensión media de 750,94 euros mensuales; Extremadura, con 720,88 euros, y Galicia, con 715,69 euros al mes.

La población Castellano-Manchega sigue envejeciendo, aumentan el número de pensionistas.

Que España es cada vez un país más envejecido, es algo que ya sabíamos, son muchos los estudios que así lo confirman. La esperanza de vida va en aumento, vivimos más años y por tanto el número de personas que perciben una pensión de cualquier tipo, va en aumento. Si a esto sumamos la alta tasa de paro, el número de personas que cobran por desempleo y el cada menor número de personas que contribuyen, tenemos un cóctel explosivo difícil de mantener.

balanzaEn el ABC.es de hoy tenemos estos datos relacionados con el número de pensionistas y sus retribuciones.

http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=1362245 es el enlace original de la noticia.

El número de pensiones en Castilla-La Mancha se situó en 350.435 en febrero, lo que representa un incremento del 1,2 por ciento con respecto al mismo mes del año anterior, según datos del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) del Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

Además, la pensión media en esta comunidad autónoma es de 795,09 euros, con un crecimiento del 3,2 por ciento en relación con el mes de febrero de 2012, según ha informado hoy la Delegación del Gobierno en Castilla-La Mancha.

En concreto, la región contabilizó un total de 39.801 pensiones por incapacidad permanente, con un valor medio de 833 euros, mientras que por jubilación están reconocidas 199.434, con un importe medio de 903,59 euros.

Además, otras 95.803 pensiones en Castilla-La Mancha corresponden a viudedad, con una media de 620,02 euros y 13.164 por orfandad, con un coste medio de 368,49 euros.

Otras 2.230 pensiones son favor de familiares, por un importe medio de 454,55 euros.

En el conjunto del país, la nómina mensual de pensiones contributivas de la Seguridad Social alcanzó el pasado 1 de febrero los 7.661.026 millones de euros, un 4,7 por ciento más que en el mismo mes de 2012.

La pensión media de jubilación alcanzó los 972,15 euros, un 3,5 por ciento más respecto al mismo periodo del pasado año.

 

 

15 Recomendaciones para el cuidado del mayor en situación de dependencia.

Aunque se trata de unas recomendaciones elaboradas por la sociedad  Española de Geriatría y  Gerontológia hace ya algunos años, éstas todavía siguen igual de vigentes hoy en día, y puesto que este blog se basa en el trabajo con las personas mayores de nuestras residencias, no hemos querido dejar pasar la oportunidad de recordarlas para todas aquellas personas, trabajadores y no trabajadores, que quieran conocer cuales son las normas básicas que se deben seguir a la hora de abordar a este tipo de pacientes.

poster congreso1Son 15 recomendaciones básicas destinadas a conseguir una atención personalizada y de calidad, a preservar la intimidad y asegurar el bienestar de la persona en esta situación, que tratan de fomentar la autonomía y preservar la dignidad del paciente dependiente.

En muchas ocasiones no se pueden llevar a cabo este tipo de actuaciones dadas las circunstancias de cada paciente, pero siempre se deben tener en cuenta para que el trabajo desarrollado sea de calidad, para que siempre esté por encima de todo, el valor de la persona. Sin más preámbulos, aquí están las 15 recomendaciones básicas establecidas por  la SEGG:

 

1. Aceptar a la persona tal y como es, sin prejuicios de etnia, sexo, nacionalidad, procedencia, enfermedad u otros.

2. Realizar un plan de cuidados diarios para desarrollar de manera sistemática. Esto facilitará tanto al cuidador como a la persona cuidada conocer el horario de actividades y ritmos del cuidado. Proporcionará seguridad a las dos partes. Los objetivos en el plan de cuidado deben ser justos, alcanzables y a corto plazo, no deben generar frustración en su planteamiento.

3. En el plan de cuidado se deben tener en cuenta las preferencias y hábitos de la persona en situación de dependencia hasta donde sea posible.

4. Actuar serenamente y competente. El trato debe ser respetuoso, profesional y humano.  No obstante, también debe haber firmeza para evitar la sobreprotección, la cual suele fomentar aún más la situación de dependencia.

5. Evitar la jerga infantil para hablar o dirigirse a la persona mayor. Referirse a la persona solamente con adjetivos como “bonito”, “mi guapo”, “mi guapita” o similares puede llegar a ser humillante, irónico y menoscaba la autoestima de la persona.

6. La excesiva confianza no es positiva solamente porque la otra persona se encuentre en situación de alta dependencia. Es mejor un trato normal, con respeto y con intenciones de aprendizaje. La confianza siempre es un valor que se gana y depende de la relación de cuidado.

7. Es importante que el profesional a cargo del cuidado se identifique por su nombre y rol, así podrá ser reconocido claramente por las personas a su cuidado, principalmente si éstas tienen algún grado de dependencia o visión disminuida.

8. Respetar la individualidad de cada persona. Es poco profesional catalogar a “todos” los mayores, por ejemplo en una residencia, bajo un mismo denominador. Aunque puedan presentar problemas y enfermedades similares, cada persona debe ser concebida individualmente.

9. Es importante que el profesional de la geriatría esté dispuesto a escuchar, apoyar y explicar. ¿Qué quiere decir esto? Básicamente significa facilitar a la persona a tomar sus propias decisiones. No se pide al profesional de la geriatría solucionar todos los problemas, porque esto no está a su alcance. Por el contrario, dedicar tiempo para compartir las preocupaciones de la persona y su entorno familiar es el principio del apoyo emocional.

10. Mantener el contacto visual y táctil (por ejemplo, tomar su mano al dar una respuesta) cuando se hable con la persona mayor en situación de dependencia. Dirigirse directamente a la persona y no tanto a su acompañante.

11. No es necesario alzar la voz, a menos que haya problemas de audición.

12. Para las personas hospitalizadas es fundamental brindar una buena acogida y proporcionar toda la información necesaria sobre el entorno y medio físico: explicar dónde están los timbres, el baño, las baranillas y otros). Igualmente, presentar a sus compañeros genera confianza.

13. Respetar la intimidad, retirándose en el momento apropiado, por ejemplo en el baño y al recibir una visita.

14. Se debe ayudar al mayor solo cuando sea necesario y se le debe estimular, en lo posible, para que intervenga en sus cuidados. Se debe reconocer su aporte y experiencia.

15. Ayudar es una tarea facilitadora, no sustitutoria. En geriatría el cuidador facilita, no sustituye a la persona cuidada.

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Texto basado en el tratado de la SEGG y extraído de la web @Fisioaso, davidaso.fisioterapiasinred.com